病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.张力性气胸　　2分

　　2.休克　1分

　　3.多根肋骨骨折 1分

　　（二）诊断依据

　　1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg） 2分

　　2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显） 1分

　　3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失） 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等） 1分

　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 1分

　　3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）　 1分

　　4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等） 1分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.立即胸穿，闭式引流 2分

　　2.胸片正侧位 1分

　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 1分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 1分

　　2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 1分

　　3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 1分

　　编号：054

　　病例摘要：女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医

　　急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　右肱骨髁上骨折（伸直型） 4分

　　（二）诊断依据

　　1.好发年龄（10岁以下） 1分

　　2.典型受伤机制 1分

　　3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 1分

　　4.肘后三角关系正常 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　肘关节后脱位 4分

　　三、进一步检查（4分）

　　右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 4分

　　四、治疗原则（3分）

　　手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周 3分

　　编号：055

　　病例摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

　　四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。

　　检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

　　骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.右髋关节后脱位 4分

　　（二）诊断依据

　　1.典型的受伤机制 1分

　　2.大粗隆上移 1分

　　3.典型的右下肢畸形表现 1分

　　4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.股骨颈骨折和转子间骨折 5分

　　（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）

　　三、进一步检查（4分）

　　右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 4分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2分

　　2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 1分