病例摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。

　　下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃，P110次/分，Bp　90/60mmHg.神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。

　　化验：Hb82g/L，WBC90×109/L.

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.脾破裂，腹腔内出血 3分

　　2.肋骨骨折 1分

　　（二）诊断依据

　　1.左季肋部外伤史 1分

　　2.胸片证实肋骨骨折 1分

　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分

　　4.腹腔内出血之体征 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分

　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分

　　3.血胸 1分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分

　　2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分

　　3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分

　　4.腹腔穿刺 1分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分

　　2.开腹探查：脾切除 1分

　　条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分

　　编号：044

　　病例摘要：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

　　既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

　　查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg.神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（+）。肠鸣音甚弱。

　　化验：Hb92g/L，WBC12×109/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　闭合性腹部损伤：肝破裂 4分

　　（二）诊断依据

　　1.右上腹暴力撞击史 1分

　　2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分

　　3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分

　　4.血红蛋白偏低 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分

　　2.空腔脏器损伤（胃十二指肠或胆囊） 2分

　　3.肋骨骨折 1分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.B超探测肝膈面及小肠间隙 1分

　　2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分

　　3.胸片 1分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.注意病情发展，必要时输血 1分

　　2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分

　　备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽