病例摘要：女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊

　　查体：T37.6℃，P82次/分，BP120/80mmHg.神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，

　　脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。

　　化验：Hb120g/L，WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂（小肠破裂可能性大） 4分

　　（二）诊断依据

　　1.腹中部直接受力外伤史 1分

　　2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分

　　3.有腹膜刺激体征 1分

　　4.穿刺液不除外肠液 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.其他空腔脏器破裂 2分

　　2.单纯腹壁损伤 2分

　　3.肝损伤 1分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.重复腹腔穿刺 2分

　　2.腹腔灌洗检查 2分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.开腹探查 2分

　　2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分

　　编号：046

　　病例摘要：男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。

　　平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

　　查体：T37.3℃，P100次/分，BP96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。

　　右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

　　化验：①WBC10.2×109/L，HGB98g/L，尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。

　　②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。

　　③胸片正常

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.肾外伤（右肾） 3分

　　2.轻度脑震荡 1分

　　（二）诊断依据

　　1.右腰部外伤史 1分

　　2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分

　　3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分

　　4.受伤后神志一度不清 1分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分

　　2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况 2分

　　2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.绝对卧床，观察生命体征（BP，P、R，T等）。经积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分

　　2.抗休克、抗感染及对症处理 1分

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分