7.心包摩擦音：心包炎或其他病理状态下，心包腔内处于纤维蛋白渗出阶段或渗液吸收阶段时，心包的脏层和壁层变得粗糙，在心脏舒缩过程中两层粗糙的心包膜相互摩擦而产生的振动传到胸壁，听诊为心包摩擦音。听诊时病人取坐位前倾，深呼气后屏住呼吸时易听到，音质一般较粗糙。心包摩擦音见于结核性、化脓性、风湿性及急性非特异性心包炎，亦可见于急性心肌梗死、严重尿毒症、心包原发或继发性肿瘤以及系统性红斑狼疮等结缔组织疾病。

　　（五）血管检查

　　1.视诊 肝颈静脉返流征为右心功能不全的重要体征，亦见于渗出性或缩窄性心包炎。

　　毛细血管搏动征常见于主动脉瓣关闭不全，也见于其脉压差增大的疾病如重症贫血、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭等。

　　2.触诊

　　（1）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。常见于主动脉瓣关闭不全及其他脉压增大的疾病。

　　（2）交替脉：节律骤起骤落，急促有力。常见于主动脉瓣关闭不全及其他脉压增大的疾病。

　　（3）重搏脉：见于伤寒或其他引起周围血管松弛、周围阻力降低的疾病，亦可见于梗阻性肥厚型心肌病。

　　（4）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，是心包填塞的重要体征之一。

　　3.听诊 如主动脉瓣关闭不全及部分脉压增大的疾病，可听到枪击音和杜氏双重杂音；甲亢病人在肿大的甲状腺上可闻及病理性动脉杂音；多发性大动脉炎、动脉狭窄、动—静脉瘘时，可在相应部位听到血管杂音。

　　4.周围血管征 包括头部随脉搏搏动呈点头运动、颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音，常见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于甲亢、发热、贫血

　　[基本概念简释]

　　一.胸肺检查

　　1.胸骨角——胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角。

　　2.腹上角——两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角。

　　3.锁骨中线——通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂线。

　　4 .肩胛间区——背部两肩胛骨内缘之间的区域。

　　5.桶状胸——胸廓的前后径增大，以致与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。

　　6.扁平胸——胸廓扁平，前后径常不到横径的一半。

　　7.鸡胸——胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而横径缩胸廓上下径较短，形似鸡胸而得名。

　　8.“橘皮样变”——乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈橘皮样，多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致：“橘皮样变”也可见于炎症。

　　9.皮下气肿捻发音——用听诊器胸件按压皮下气肿部位时，可听到多个微小的“喳喳”

　　样的声音，类似用手指搓捻头发的声音，称为皮下气肿捻发音。

　　10.触觉语颤——检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤，简称语颤。

　　11.潮式呼吸——即Cheyne—Stokes呼吸。呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，称为潮式呼吸。

　　12.间停呼吸——又称Biot呼吸。表现为有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。

　　13.病理性支气管肺泡呼吸音——在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到支气管肺泡呼吸音，称为病理性支气管肺泡呼吸音。

　　14.听觉语音——当被检查者按平时说话的音调说“一、二、三”时，在胸壁上用听诊器听到柔和而模糊的声音，即听觉语音。

　　15.支气管语音——听觉语音增强、响亮，且字音清楚，称为支气管语音。

　　16.胸膜摩擦音——胸膜炎症时，表面粗糙的脏层、壁层胸膜相互摩擦产生振动而发出的声音。