（3）支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。正常人在胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖，可以听到支气管肺泡呼吸音。

　　2.病理性呼吸音

　　（1）病理性肺泡呼吸音

　　肺泡呼吸音减弱或消失：由进入肺泡内的空气量减少、气流速度减慢或声音传导障碍引起。常见于：①呼吸运动障碍：如全身衰弱、呼吸肌瘫痪、腹压过高、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等。②呼吸道阻塞：如支气管炎、支气管哮喘、喉或大支气管肿瘤等。③肺顺应性降低：如肺气肿、肺淤血、肺间质炎症等。④胸腔内肿物：如肺癌、肺囊肿等。⑤胸膜疾患：如胸腔积液、气胸、胸膜增厚及粘连等。⑥胸壁增厚：如胸肌发达、胸壁水肿、肥胖等。

　　2）肺泡呼吸音增强：双侧增强见于运动、发热、甲状腺功能亢进症。如肺脏或胸腔病变使一侧或一部分肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出现代偿性增强。

　　3）呼气音延长：双肺肺泡呼吸音的呼气音延长见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿。局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌。

　　（2）病理性支气管呼吸音：常由下列因素引起：①肺组织实变：主要是炎症肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。②肺内大空洞：常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。③压迫性肺不张：见于中等量胸腔积液的上方区域、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围区域。

　　（3）病理性支气管肺泡呼吸音：常见于肺实变区域较小且与正常肺组织掺杂存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所遮盖。此时，实变区的支气管呼吸音和正常肺组织的肺泡呼吸音共同组成病理性支气管呼吸音。

　　3.啰音 啰音是伴随呼吸音的附加音。

　　（1）干啰音：由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。

　　听诊特点：①常在呼气时更加清楚；②性质多变且部位变换不定；③音调较高，每个音响持续时间较长；④几种不同性质的干啰音可同时存在；⑤发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器都可听到，称喘鸣。

　　1）鼾音：由气流通过有粘稠分泌物的较大支气管或气管时发生的震动和移动所产生，为一种粗糙的、音调较低的、类似熟睡时鼾声的干啰音。

　　2）哨笛音：为气流通过狭窄或痉挛的小支气管时发生的一种高音调的干啰音。有的似吹口哨或吹笛声，称为n肖笛音；有的呈丝丝声，称为飞箭音。

　　干啰音是支气管有病变的表现。如两肺都出现干啰音，见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音由局部支气管狭窄所致，见于支气管局部结核、肿瘤、异物或粘稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期及支气管内膜结核。

　　（2）湿啰音：是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气流通过液体形成气泡并立即破裂所产生的声音。

　　听诊特点：①以吸气终末时多而清楚；②常有数个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后湿啰音可增多、减少或消失。

　　粗湿啰音见于肺结核空洞、肺水肿；昏迷或濒死的病人，也可见于支气管扩张症。中湿啰音见于支气管肺炎、支气管炎、肺梗死、肺结核。细湿啰音常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺结核早期、肺淤血、肺水肿及肺梗死等。

　　响亮性湿啰音听来清楚、响亮、近耳；见于肺炎或肺空洞。非响亮性湿啰音声音较弱而音调较低，似距耳较远；见于病变周围有较多的正常肺组织的时候。