[内容提要]

　　一、胸部体表标志及分区1.骨骼标志 胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明显，临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，称为胸骨下角，又称腹上角。 ，

　　2.胸部体表标志线 前正中线为通过胸骨中央的垂直线。锁骨中线（左、右）为通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线。通过腋窝前、后皱襞的垂直线，为腋前、后线（左、右）。腋中线（左、右）为通过腋窝顶点的垂直线。肩胛线（左、右）为上肢自然下垂时，通过肩胛下角所作的垂直线。后正中线为通过脊椎棘突所作的垂直线。

　　3，胸部分区 可分为腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛区、肩胛间区、肩胛下区。

　　二、胸廓、胸壁及乳房检查

　　1.胸廓 正常成人前后径与横径之比约为1：1.5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。桶状胸见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时；亦可见于一部分老年人及矮胖体型的人。扁平胸见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病。佝偻病胸（鸡胸）、佝偻病串珠、肋膈沟为佝偻病所致的胸部病变，多见于儿童。漏斗胸见于佝偻病、胸骨下部长期受压者。

　　一侧胸廓膨隆多见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等；局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿等。

　　一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连等。

　　脊柱畸形所引起的胸廓变形可导致胸腔内器官移位，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。

　　2.胸壁 胸部皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于胸部皮下所致。胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。

　　3.乳房 一侧乳房明显增大可能为先天畸形、一侧哺乳，也可能为乳房炎症或有较大的肿物。一侧乳房明显缩小多为发育不全所致。乳房外表发红、肿胀并伴疼痛、发热者，见于急性乳腺炎。乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。乳房肿块见于乳腺癌、纤维瘤、囊性增生、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。

　　良性肿块一般较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，质不坚硬，无粘连而活动度大。

　　恶性肿瘤以乳腺癌最常见，形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样变”、乳头内陷及血性分泌物。

　　三、肺和胸膜检查

　　（一）视诊

　　1.呼吸类型 肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等胸部疾患时，胸式呼吸变为腹式呼吸。腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊肿、肝脾极度肿大、胃肠胀气等腹部疾病及妊娠晚期，腹式呼吸变为胸式呼吸。

　　2.呼吸频率、深度及节律 正常成人呼吸频率为16—20次／分。成人呼吸频率超过24次／分，称为呼吸过速；见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、呼吸功能障碍、，b功能不全、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。成人呼吸频率低于12次／分，称为呼吸频率过缓；见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。

　　严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而汉、呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔（Kussmad）呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。