（3）杂音与体位的关系：体位改变，可使某些杂音增强或减弱，这与心脏解剖位置的相对关系改变和血流量的改变有关。如二尖瓣狭窄时，左侧卧位时杂音可增强。这是因为平卧位时，左心室位于左侧，左心房位于左后，左房位置比左室低，因重力关系左房内经狭窄瓣膜口进入左室的血液少些；而左侧位时，左房位置高于左室，因重力关系，左房内经狭窄瓣膜口进入左室的血液相对增多，故杂音增强。主动脉瓣关闭不全时，舒张期血液从主动脉返流到左室，坐位或站位时杂音较卧位时增强。因为卧位时主动脉和左心室几乎在同一水平，坐位或站立位时主动脉位置高于左室，因重力关系，舒张期主动脉内血液返流到左室的量增多，故杂音更明显。肺动脉瓣关闭不全，卧位时杂音增强。坐位时肺动脉位置虽高于右室，但因重力关系，心脏以下的静脉血回到右心减少；而卧位时，心脏以下的静脉与心脏处于同回心血量增加，右心排到肺动脉的血增加，从肺动脉返流的部分也增加，杂音增加

　　迅速改变体位，可使血液分布和回心血量变化而影响杂音变化。如由立位或坐位迅速下蹲或平卧并抬高下肢，使回心血量增加，心排出量也增加，此时主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全的杂音增强；反之由卧位或下蹲位到迅速站立，静脉血尚暂时淤积于内脏和下肢，瞬间回心血量下降，从而使以上杂音减弱。

　　（五）血管检查

　　1.肝颈静脉返流征 当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。

　　同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流征阳性。

　　2.水冲脉 是由心脏排血时，周围血管阻力极低或由于收缩压增高或偏高，而舒张压降低使脉压差增大所致。主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张期容量负荷增加，致左心室收缩时较正常心输出量增多，周围动脉急速充盈，收缩压增高；舒张时由于血液的返流，动脉内压迅速下降，舒张压降低，产生骤起骤落急促有力的脉搏，称水冲脉。甲亢、发热、严重贫血等能引起脉压增大的疾病都可产生水冲脉。