提示在幼年期，胸廓骨骼尚处在发育阶段，显著增大的右心室收缩期不断撞击前胸壁，致使心前区隆起。见于先天性心脏病有右室肥大者，幼年时期的慢性风湿性心脏病有右室肥大者，也见于患有大量心包积液的心包炎患者。

　　2.心尖搏动 心尖搏动向左下移位，为左心室长大的体征之一。因左心室的上方为心耳部及心底部大血管，右侧为右心室及纵隔，均不能移动，而左侧为可推动的肺组织，下方为可移动的隔肌。长大的左心室则向左下扩大，故心尖搏动向左下移位。右心室长大心尖搏动向左侧移位，因右室长大时，右心室顺钟向转位而移向左侧，故心尖搏动移向左侧。

　　（二）心脏触诊

　　1.震颤 当血液流经狭窄的瓣膜口或异常通道时可产生湍流场，使瓣膜、心脏或血管产生振动，被触之则为震颤。震颤出现的时期和部位不同，其临床意义也不相同。二尖瓣狭窄时，左房压力增加，左房与左室间的压力阶差增大，心脏舒张期血液由左房进入左室时通过狭窄的二尖瓣而产生湍流场，故发生舒张期震颤。室间隔缺损时，左、右心室之间存在异常通道，心脏收缩时，血液向右室分流形成漩涡；心脏舒张时，由于右室与左室间压力差小，分流不明显，因此室间隔缺损为收缩期震颤。动脉导管未闭时，无论收缩期还是舒张期，主动脉压力都明显高于肺动脉，血液都是由主动脉向肺动脉分流，故形成连续性震颤。

　　2.心包摩擦感 在收缩期；前倾位和呼气时最易触及。收缩期和舒张期脏、壁两层所发生的位置改变一样，收缩期较舒张期短，故收缩期位置改变的速度快，导致心包摩擦感收缩期明显。前倾位时，心脏更接近胸壁，故触诊更明显。呼气运动时，胸腔内压增大，肺循环阻力增加并驱使肺循环血液更多地流人左心，左室容量负荷增大，致脏壁层心包膜摩擦增大；深呼气时心脏沿长轴逆钟向转位，呼气末胸廓变小，使心脏更接近胸壁，故触诊更明显。

　　（三）心脏叩诊

　　1.靴形心 主动脉瓣关闭不全可导致左心室长大，并呈特殊的靴形心。主动脉瓣关闭不全时，心脏舒张期，左心室既要容纳左心房流人的血液，又要接收从主动脉返流的血液，导致舒张期容量负荷增大，左室肌纤维被动牵张，左室腔逐渐增大，心腰部相对内陷，形成靴形心改变。主动脉瓣狭窄时，收缩期左心室的射血阻力增加，左心室收缩增强以提高跨瓣压力差，维持静息时正常的心排血量，逐渐引起左心室肥厚，形成靴形心。高血压病时，外周小动脉痉挛、狭窄，左室后负荷增加，心脏代偿性以肌节（心肌基本收缩单位）的数目增加而增强心肌收缩力，引起左心室心肌肥厚，呈靴形心。

　　2.梨形心 由左心房与肺动脉扩大所致。因常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心脏。

　　二尖瓣狭窄时，舒张期血液由左房进入左室受阻，血液在左心房内潴留，使心房内压力和负荷异常增高，左房发生代偿性扩大与肥厚。因肺静脉与左心房间无瓣膜，左心房压力增高，可引起肺静脉和肺毛细血管压力增高，继而扩张和淤血。肺静脉和肺毛细血管血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力增高，肺动脉高压导致肺动脉段扩张。由于左心房和肺动脉段部位实为心腰部，左心房长大和肺动脉段扩张就使心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。

　　（四）心脏听诊

　　1.常见心律失常

　　（1）过早搏动：听诊时第一心音增强，第二心音减弱甚至消失。这是因为第一心音的强度与收缩开始时房室瓣的位置有关。早搏时因舒张期缩短，心室充盈时间不足，房室瓣位置较低，心室收缩时，房室瓣要经过较长的距离才关闭，关闭时速度快而产生较大振动，故第一心音增强。第二心音的强弱与主、肺动脉内压和半月瓣情况有关。早搏时，从心室进入主、肺动脉内的血液减少，主、肺动脉的内压降低，动脉—心室之间的压差低导致第二心音减弱。有时因心室的充盈度过小，心室收缩时不能使半月瓣开启，第二心音可消失。