5.水肿的病因 皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，称为水肿。轻度水肿单靠视诊不易发现，一般体重增加5Ls后方可发现。如以手指按压发生凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全和肝硬变等；局限性水肿可见于局部炎症、外伤、静脉或淋巴回流受阻。粘液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷。

　　正常人体重的60％是水。其中约5／8在细胞内，称为细胞内液；3／8在细胞外，称为细胞外液。细胞外液中约有1／5在血管内，即血浆的水分：其余4／5为组织液和各种腔室（如脑脊液等）内液体的水分。组织液存在于组织、细胞的间隙内，绝大部分呈胶冻状，不能自由流动，其原因是内含胶原纤维和透明质酸基质。只有极少部分组织液呈液态，可以自由流动。正常情况下，流经毛细血管的血浆约有0.5％在毛细血管动脉端以滤过的方式进入组织间隙，其中约90％在静脉端被重吸收回血液，约10％进入毛细淋巴管，成为淋巴液。液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于4个因素：毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。这4者中1种或以上因素发生改变，都可使4者之间的动态平衡遭到破坏，发生组织液生成过多或重吸收减少，组织间隙就可以有过多的液体潴留，形成水肿。

　　（1）毛细血管通透性增加：在炎症、缺氧、化学物、毒素、有补体参与的抗原—抗体复合物等特殊物质的作用下，使毛细血管壁的完整性遭到破坏，血浆中的白蛋白等进入组织间隙，导致组织水肿。如急性肾小球肾炎。

　　（2）毛细血管内血压增高：主要见于静脉端的压力增高，导致组织间液进入毛细血管障碍。如左心衰导致肺静脉压增高，可导致肺水肿；右心衰导致体循环静脉压增高可导致全身水肿，又因下肢位置低静脉压更高，故直立者水肿首先出现在下肢。

　　（3）血浆胶体渗透压降低：各种原因所致的血浆蛋白降低，尤其是白蛋白降低，可使血浆胶体渗透压降低，使组织间隙的水分不易回到毛细血管内而引起水肿。常见的疾病如肝硬化、肾病综合征。

　　（4）淋巴回流受阻：如丝虫病。

　　（5）激素异常引起钠、水潴留：如肝硬化所致的继发性醛固酮增高等。

　　6.局限性淋巴结肿大与淋巴引流

　　（1）非特异性淋巴结炎：颌下淋巴结收纳颜面和口腔的淋巴液，故颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致。颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段的淋巴管，颈外侧淋巴结收纳颈部和乳突、鼻咽部、舌、喉、气管等处的淋巴管；再加上临床上扁桃体等咽部感染常见，故颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃腺炎等急、慢性炎症所致。上肢的淋巴管都注入腋淋巴结，故上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大。下肢的淋巴管都注入腹股沟淋巴结，故下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。

　　（2）恶性肿瘤转移性淋巴肿结大乳房外侧部及上部的淋巴管都注入腋下，而内侧淋巴管注入胸骨旁淋巴结，乳房内下部的淋巴管可至膈上，故乳腺癌时常引起腋下淋巴结肿大。咽后淋巴结在鼻咽部后方，收纳鼻腔、鼻窦、鼻咽部、咽鼓管等处的淋巴管，而咽后淋巴结又与颈外侧深淋巴结相连，故鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。

　　由于胸导管收集两下肢、盆腹部（体壁和脏器）、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢、左半头颈部的淋巴，故腹腔癌肿可经胸导管，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯曲，最后注入左静脉角。由于癌肿易于沿淋巴管转移，故左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤（胃癌、肝癌等）转移。右淋巴导管收集右上肢、右半头颈部、右肺、右半心、右半胸壁、肝右叶上面和部分膈的淋巴，最后注入右静脉角，故右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移。由上述分析不难看出，左侧的肺癌也可转移到左锁骨上窝引起淋巴结肿大。

　　[难点释疑]

　　1.脉律不齐与脉律绝对不齐的区别 脉律快慢不一或有间歇，称为脉律不齐，常见于过早搏动；如在脉律不齐的基础上还同时有脉搏的强弱不一和脉搏短绌（脉率少于心率），则称为脉律绝对不齐，是心房颤动时的脉搏特点。