（八）体位与步态

　　1.体位 是指休息状态时身体所处的位置。被动体位病人不能随意调整或变换体位，需别人帮助才能改变体位，见于极度衰弱或意识丧失的病人。

　　强迫体位是病人为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。①强迫仰卧位见于急性腹膜炎等。②强迫俯卧位常见于脊柱疾病。强迫侧卧位见于胸膜炎及大量胸腔积液。③强迫坐位（端坐呼吸）见于心肺功能不全的病人。④强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病。⑤强迫停立位见于心绞痛。⑥辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。⑦角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。

　　2.步态 即走路时的姿态。偏瘫步态多见于脑血管疾病的后遗症。剪刀式步态见于先天性痉挛性瘫痪、脑性瘫痪等病人+醉酒步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。慌张步态见于震颤性麻痹。跨阈步态见于腓总神经麻痹。蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。

　　（九）皮肤检查

　　1.皮肤弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。

　　2.皮肤的颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。

　　（1）发红：生理情况下皮肤发红见于饮酒、日晒、情绪激动等；病理情况下见于发热性疾病。一氧化碳中毒病人的皮肤、粘膜则呈樱桃红色。

　　（2）苍白：皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起，常见于寒冷、惊恐、休克或虚脱等。肢端苍白见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。

　　（3）黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染，主要见于黄疸。也可因过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等食物，或长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等。

　　（4）发绀：是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（>50S／L）

　　所致。①中心性发绀常因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。②周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。③中心性发绀和周围性发绀并存者，称为混合性发绀。

　　（5）色素沉着：由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期等。

　　（6）色素脱失：白斑是一种发生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片，包括良性粘膜白斑及在病理上有非典型增生性粘膜白斑，为癌前期病变。白化症是酪氨酸酶的功能缺欠或无功能所致，临床表现为皮肤、毛发及虹膜色素缺乏。

　　3.出汗 出汗增多，如风湿热、结核病、甲亢、佝偻病等。盗汗（夜间睡后出汗）见于肺结核活动期；冷汗（手脚皮肤发凉、大汗淋漓）见于休克与虚脱；皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。

　　4.皮疹 常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应。斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹多出现于胸腹部，对伤寒或副伤寒具有诊断意义。丘疹见于药物疹、麻疹、。猩红热及湿疹等。斑丘疹，见于风疹、猩红热及湿疹等。荨麻疹又称风团块，为真皮浅层局限性暂时性水肿。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。

　　5.紫癜 由于皮肤或粘膜下出血所致。可以表现为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及工业毒物或药物中毒等。

　　6.蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。

　　蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期也可偶尔出现蜘蛛痣。

　　7.皮下结节 多为风湿小结、猪绦虫囊蚴结节。如沿末梢动脉分布，可为结节多动脉炎。Osler小结，见于感染性心内膜炎。