高血压时收缩压和舒张压均可升高，部分病人主要表现为收缩压增高明显，而舒张压增高不明显或根本不增高，这种病人可以导致脉压增大。

　　主动脉硬化时，近心端动脉的弹性差，左心室收缩时高压的动脉血流不能使大动脉血管明显扩张，只能将血液排向小动脉和毛细血管，从而导致收缩压明显增高。舒张期，大动脉的弹性回缩（舒张压高低的决定因素）差故舒张压并不增高。

　　甲状腺功能亢进症者基础代谢率明显增高，心肌收缩力增强、心排血量增加，引起收缩压增高。甲状腺功能亢进症者产热增加，必然引起散热加强，机体通过扩张外周小血管来散热，外周小血管扩张导致外周阻力降低，由于舒张压主要取决于外周血管阻力故舒张压降低。贫血病人因为血液中血红蛋白和红细胞降低、携带氧的能力降低，机体通过增加心排血量来代偿以满足机体代谢的需要。心排血量增加收缩压增高。贫血的情况下，组织处于缺氧状态，缺氧部位的小动脉、毛细血管扩张，外周阻力降低，从而导致舒张压降低。

　　（2）脉压减小：见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。

　　主动脉瓣狭窄时，左心室收缩所排出的血液减少，主动脉内收缩压降低，故脉压降低。

　　心力衰竭时心排血量减少，主动脉内收缩压降低，故脉压降低。

　　低血压时收缩压和舒张压均可降低，但以收缩压降低最明显，故脉压可降低。

　　心包积液、缩窄性心包炎都可导致心室舒张受限，舒张末期左心室内血容量减少，心排血量减少，导致收缩压降低。故它们均可导致脉压减小。

　　4.发绀的病因 发绀是皮肤粘膜呈青紫色。发绀既是症状也是体征。发绀的部位常见为舌、唇、耳廓、面颊和指端。主要因为单位容积血液中还原血红蛋白增多（>50g／L）所致；广义的发绀也包括少数由异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤、粘膜青紫现象。

　　（1）血液中还原血红蛋白增多：健康人血液中血红蛋白约150s／L.正常动脉血氧饱和度为95％-98％，动脉血内还原血红蛋白一般仅为3.0-7.5s／乙静脉血氧饱和度为64％- 88％，还原血红蛋白为18—54S／L.毛细血管血液的还原血红蛋白含量一般是动脉与静脉还原血红蛋白的平均值，一般在11.5—31/L，此时并不发绀。只有当毛细血管内血液中还原血红蛋白的含量超过50旷l时，才出现发绀，此时动脉血氧饱和度一般都低于75％-85％。

　　由于发绀直接取决于毛细血管血液的还原血红蛋白的绝对值，故引起的原因可以有：①动脉血还原血红蛋白增加：又称为中心性发绀。如发绀型先天性心脏病因有右到左的分流，严重肺部疾病引起氧和二氧化碳的交换障碍。②静脉血还原血红蛋白的含量增高：又称为周围性发绀。多见于充血性心力衰竭、休克以及在低温环境下血管过度收缩，均可导致局部血流缓慢，周围组织大量摄取毛细血管中的氧，局部出现发绀。由于外周的血液供应更差，回流更容易发生障碍，故发绀主要表现在肢体的末梢部位与下垂部分。③血红蛋白总量增加：血红蛋白为1502／L时，只要有1／3及以上的血红蛋白为还原血红蛋白，就可以引起发绀。如果血红蛋白增加到200s／L，只要有1／4及以上的血红蛋白为还原血红蛋白，就可以引起发绀。

　　而且红细胞增多还可引起血液粘滞度增加，血液在毛细血管内的流速减慢、组织摄氧增加，也能加重发绀的形成。反之，当血红蛋白≤50s／L时，即使动脉血氧饱和度明显降低或有很高比例的还原血红蛋白，也不足以发绀，故严重贫血者不易出现发绀。

　　（2）异常血红蛋白：血液中出现高铁血红蛋白或硫化血红蛋白等异常血红蛋白所致的发绀，称为化学性发绀。此类变性血红蛋白都已失去携氧能力。因这类血红蛋白衍化物的颜色远较还原血红蛋白为深，血液中含有15—20s／L高铁血红蛋白或5s／l硫化血红蛋白，就足以产生紫绀。