（四）发育与体型

　　人体生命过程的发展变化，总称发育。正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系。一般判断成人正常的指标为：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度（指距）约等于身高，身体上部长度（头顶至耻骨联合上缘的距离）

　　与下部长度（耻骨联合上缘至足底的距离）也大致相等。

　　体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上把正常人的体型分为均匀型、矮胖型和瘦长型3种。正常人多为均匀型；高血压病患者中，矮胖型多见；瘦长型（无力型）可见于肺结核等慢性消耗性疾病。 医学教育网 收集整理www.med66.com

　　（五）营养

　　营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断的。

　　1.营养良好 患者皮肤粘膜红润，弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部和臀部肌肉丰满。

　　指甲、毛发

　　2.营养不良 皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

　　营养不良主要由摄食不足和消耗增多所致，常见原因如下：①摄食障碍：多见于食管、胃肠道的病变，神经系统及肝、肾等内脏病变引起严重的恶心、呕吐等。②消化障碍：由于胃、肠、胰腺、肝、胆疾患引起的消化液或酶的生成减少，影响消化和吸收所致。③消耗增多：由于神经体质因素，活动性结核、恶性肿瘤、代谢疾病（如糖尿病）和某些内分泌疾病（如甲状腺机能亢进、产后垂体功能减退症）等，引起热量、脂肪和蛋白质消耗过多。

　　长期消耗增多、体重减轻到低于标准体重的90％时称为消瘦。极度消瘦者称恶病质。

　　3.营养中等 介于上述两者之间。

　　4.肥胖 是机体脂肪细胞数增加或体积肥大导致体重超过标准体重20％以上的病理状态。其原因主要由于摄食过多、摄人量超过消耗量，内分泌、家族遗传、生活方式与运动、精神因素等皆有影响。体重指数[体重（ks）／身高（m2）]超过25，常被作为肥胖的标准。

　　单纯性肥胖时，全身脂肪分布均匀，多为遗传倾向。继发性肥胖一般由内分泌疾病引起，见于肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进症，以及成年型糖尿病、胰岛细胞瘤、功能性低血糖症等。

　　（六）意识状态

　　检查意识状态，主要检查病人对周围环境和对自身所处状况的认识能力。检查者可通过与病人交谈来了解其思维、反应、情感活动、定向力（即对时间、人物、地点的判断）等，同时作痛觉试验（如重压患者眶上缘）、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等来加以判断。

　　（七）面容与表情

　　面容是指面部的面貌与气色；表现在面部或姿态上的思想感情，称为表情。

　　常见的典型面容有：①急性（热）病容：面色潮红，表情烦躁或倦怠；常见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等。②慢性病容：容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁；多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、肺结核、恶性肿瘤等。③甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安。④粘液性水肿面容：面色苍白，睑厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。

　　⑤二尖瓣面容：双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。⑥伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑炎等高热衰弱病人。⑦苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。⑧满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。⑨肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。⑩脱水面容：眼窝凹陷，鼻梁、颧骨突起，唇干、皮肤干燥、松弛而无光泽，表情迟钝。常见于严重呕吐或腹泻而丢失大量体液的病人。