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10年临床执业医师考试精讲班讲义_恶性淋巴瘤

www.zige365.com 2010-7-26 17:54:30 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

(2)未成熟性畸胎瘤:恶性畸胎瘤  多为实体性,卵巢、睾丸多见,主要由分化较差的胚胎样组织组成,常见有分化不良的神经外胚层成分,如原始神经管、菊形管、神经母细胞瘤及未成熟的骨或软骨。本瘤常发生转移,可转移到盆腔及远处器官。

l        横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)  较常见,恶性程度很高的间叶组织肿瘤,多发生于四肢,肉眼上多位于肌肉或其邻近,呈结节状或分叶状。切面呈鱼肉状,灰白色或灰红色,常可见出血及坏死灶。镜下,肿瘤主要由各种不同分化阶段的横纹肌细胞组成。在成人多见的横纹肌肉瘤,瘤细胞呈明显的多形性,以梭形细胞为主,伴有圆形、多角形、蝌蚪形或带状瘤细胞。瘤细胞胞浆红染,内有纵行的肌原纤维并可见横纹,用磷钨酸苏木素染色更易见到。在青少年常见的横纹肌肉瘤则主要由分化较差、胞浆红染的小圆形细胞构成,常见腺泡状排列,其中分化较好的瘤细胞内偶可见到横纹。小儿的横纹肌肉瘤除常见于眼眶、颈部外,还可见于原来无横纹肌的部位如膀胱、阴道、子宫颈等,可能由原始间叶细胞分化而来。肉眼观,常呈葡萄状,故又称葡萄状肉瘤。镜下,瘤细胞主要为未分化的梭形细胞和小圆细胞,横纹难以见到。

l        神经组织肿瘤

神经组织肿瘤可分为中枢神经系统肿瘤及周围神经系统肿瘤两大类。

 

()中枢神经系统肿瘤

发生在颅内及椎管内,最常见的为胶质瘤,其次为脑膜瘤。听神经瘤发源于第八对颅神经,实属于周围神经肿瘤,但因其发生在颅内,常归在颅内肿瘤中。中枢神经系统肿瘤的类型和发生部位与发病年龄常有一定关系,如成年人好发大脑的星形细胞瘤、脑膜瘤和听神经瘤;在儿童好发小脑的星形细胞瘤、髓母细胞瘤及第四脑室的室管膜瘤。中枢神经系统肿瘤无论其组织分化程度如何,都可引起明显的临床表现。它不仅引起局部脑组织的破坏,还可以造成附近脑组织的水肿,以及各种脑疝形成,并可阻塞脑室系统引起脑积水,在临床上出现颅内压增高的症状。中枢神经系统肿瘤的另外一个特点是极少有颅外或椎管外的转移。只有少数恶性肿瘤如髓母细胞瘤有时可随脑脊液循环而接种于脑底部、小脑表面或脊髓的蛛网膜下腔,其他肿瘤在颅内播散也不多见。

1.星形细胞瘤(astroma)  是从纤维性星形细胞发生的良性肿瘤,多见于成人,可发生于中枢神经系统的任何部位,但以大脑的白质最多见,小儿则多见于小脑。肉眼观,肿瘤呈结节状,质地可较正常脑组织稍硬或稍软,瘤组织周围境界不清楚。瘤细胞类似纤维性星形细胞或原浆性星形细胞,前者瘤细胞小,胶质纤维丰富,星形细胞瘤级;后者瘤细胞大,胞浆丰富,胶质纤维少。星形细胞瘤级。

2.多形性胶质母细胞瘤(glioblastomamultiform)  这是最恶性的胶质瘤。有人将它归到星形细胞瘤Ⅲ—Ⅳ级。本瘤一部分可从良性胶质瘤恶性变而来,一部分则一开始即为恶性的多形性胶质母细胞瘤。本瘤多发生于40-60岁的中年人或老年人,常发生在大脑半球的白质,浸润的范围较大,切面常伴有坏死及出血。镜下,大多数瘤细胞有明显的异形性,细胞的大小、形态及染色不一致,常见有单核及多核的瘤巨细胞。常有大片的坏死、出血。在肿瘤坏死灶周围可见许多瘤细胞核围绕,呈栅栏状排列,为本瘤特点之一。

3.髓母细胞瘤(medulloblastoma)  由最幼稚和最原始的胚胎性瘤细胞构成。大多发生于儿童期,发病年龄顶峰在12岁以前,较多见于男孩。本瘤源自小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。肉眼上瘤组织呈一致性灰红或灰色,质软如脑髓。镜下,瘤组织由较一致性的小而未分化的瘤细胞构成。呈卵圆形或短梭形,胞浆稀少难以见到。有时也可见到一些瘤细胞向较成熟的星形细胞或神经细胞分化的形态表现。本瘤恶性程度高,预后较差,可在颅内外转移。

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