(二)恶性间叶组织肿瘤

统称为肉瘤(sakoma)，肉瘤比癌少见，常见于青少年。肉眼观呈结节状或分叶状，由于肿瘤生长较快，故体积常较大。肉瘤质软，切面灰红色、均质性、湿润，外观如鱼肉状，故称为肉瘤。镜下，肉瘤细胞排列多较弥漫，肿瘤实质与间质分界不清，网状纤维染色在肉瘤细胞间多可见到网状纤维。肿瘤间质的结缔组织少，但血管丰富，故肉瘤多先由血道转移。以上各点均与癌的特点有所不同。正确掌握癌与肉瘤的特点，对临床诊断及治疗均有实际意义。

常见的肉瘤有以下几种：

1．脂肪肉瘤(liposarcoma)    一般多发生于软组织深部，来自原始间叶组织，多发生于大腿及腹膜后，极少从皮下脂肪层发生，这与脂肪瘤恰好相反，说明脂肪肉瘤极少是从脂肪瘤恶变而来，而是一开始即具有恶性特征。本瘤多见于40岁以上成人，极少见于青少年。肉眼脂肪肉瘤的病变差异很大，可似一般的脂肪瘤，可呈粘液样外观，或呈鱼肉样。多数肿瘤呈结节状或分叶状，表面有一层假包膜，手术切除不彻底，易于复发。切面上瘤组织可弥漫一致，或呈分叶状，分叶的大小、形态可相差悬殊。若纤维组织多，则切面见到大量灰白色网状条纹。镜下，形态多种多样。①分化好的脂肪肉瘤其组织结构与脂肪瘤相似，仅部分瘤细胞核肥大、深染，甚至有瘤巨细胞出现。②粘液型脂肪肉瘤其瘤细胞呈星形或小梭形，胞浆内有细小的脂肪空泡，肿瘤细胞间有大量粘液基质。③分化差的脂肪肉瘤主要由小圆形细胞构成，其中可见到含脂肪空泡的脂肪母细胞。④最少见的一型脂肪肉瘤其瘤细胞呈明显的多样性，并有多量瘤巨细胞。

纤维肉瘤(fibrosarcoma)  是恶性间叶性肿瘤中最常见的一种，其生长部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织或深部组织为多见。肿瘤呈结节状或不规则形，与周围组织分界清楚，有时可压迫周围组织形成假包膜，切面呈粉红或灰白色，均质如鱼肉状。镜下，瘤细胞大小不一，为梭形或椭圆形，其分化程度差异很大。分化好的纤维肉瘤和纤维瘤相似；分化差的纤维肉瘤则有明显的异型性，表现为细胞的大小不等，形态不一，核肥大深染，核分裂像多见，瘤细胞多而产生的胶原纤维甚少。纤维肉瘤的分化程度一般与其临床表现有相一致的关系，即分化好者生长较慢，转移及复发较少见；分化差者生长快，易发生转移，切除后易复发。

2．骨肉瘤(osteo sarcoma)或称成骨肉瘤是骨组织恶性瘤中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤。好发于青少年的四肢长骨，下肢多于上肢，其中以股骨最常见，其次为胫骨、肱骨及腓骨。股骨的骨肉瘤多位于下端，胫骨及肱骨则多在上端。病变常由骺端开始，以后发展使骨端的骨皮质及髓腔均受累。骨干皮质被摧毁后，可再扩展至骨膜外软组织，使整个瘤体形成梭形肿块。在侵犯周围软组织时，该处可有反应性新生骨形成，从骨皮层表层向外伸展，形成放射状结构，与骨干的纵轴方向垂直，形似“日光的射线”，为硬化性骨肉瘤的特点。骨肉瘤的硬度与肿瘤性骨质的含量多少有关。骨质多者质坚硬，骨质少而细胞成分多者则质软，灰红，如鱼肉状。切面上可有出血、坏死及囊腔形成。镜下，瘤细胞呈高度异型性，细胞大小不一、形态不一，呈圆形、梭形或多角形，并可见瘤巨细胞，核分裂像多见。用组织化学方法证明瘤细胞内有多量碱性磷酸酶，有助于鉴别诊断。肿瘤性骨小梁形态不规则，大小不一，排列零乱，在其边缘是肿瘤性的骨母细胞，这与反应性增生所形成的新生骨小梁不同。此外还形成骨样基质。肿瘤组织中有新生骨的出现是本瘤的诊断要点。

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