根据腺瘤的组成成分和形态特点,可分为以下几类:(1)多形性腺瘤 由腺组织、粘液样及软骨样等多种成分混合组成,常发生于涎腺,多见于腮腺,过去称之为混合瘤。目前一般认为此瘤是由腮腺闰管上皮和肌上皮发生的,其构成具多形性特点;(2)腺纤维瘤或纤维腺瘤 此类肿瘤的镜下表现为腺上皮和结缔组织共同参与肿瘤的生长,两者均属肿瘤的实质,本瘤多发生于乳腺;(3)囊腺瘤 囊腺瘤是由于腺样结构扩张形成大小不等的囊腔,多发生在卵巢,偶见于甲状腺等。
(二)恶性肿瘤
由覆盖上皮及腺上皮发生的恶性肿瘤称为癌(carcinoma) ,多见于老年人,是人类最常见的一种恶性肿瘤。癌的生长特点是以浸润性生长为主,与周围组织分界不清。癌在早期多经淋巴道转移,到晚期才有血道转移。癌外观上呈息肉状、蕈伞状或菜花状,表面常有坏死及溃疡形成;发生在器官的癌常为不规则的结节状,呈树根状或蟹足状向周围组织浸润,质地较硬,切面常为灰白色,较干燥。镜下,癌实质细胞呈巢状或条索状排列,与间质分界清楚。
癌的常见类型有以下几种:
1.鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 简称鳞癌,常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位,如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。有些部位如支气管、胆囊、肾盂等处,正常时虽不是由鳞状上皮覆盖,但也可以通过鳞状上皮化生发生鳞状细胞癌。肉眼上常呈菜花状,也可形成溃疡。癌组织也同时向深层作浸润性生长。镜下可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润,形成不规则的巢状或条索状癌巢。在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中,有相当于基底层的细胞,排列在癌巢的外层,其内为相当于棘细胞层的细胞,细胞间还可见到细胞间桥,在癌巢的中央可出现层状的角化物,称为角化珠(keratin pearl)或癌珠。分化较差的鳞状细胞癌无角化珠形成,甚至也无细胞间桥,癌细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂像。
2.腺癌 是从腺上皮发生的恶性肿瘤。腺癌多发生于柱状上皮覆盖的粘膜如胃肠道、呼吸道、胆道、子宫体、子宫颈管以及各种腺器官,如乳腺、胰、前列腺、甲状腺等处。根据其形态结构与分化程度可区分为分化较好的、具有腺体结构的腺癌和未分化的不形成腺体的实性癌。腺癌中分泌粘液比较多的则称为胶样癌。腺癌类型如下:
(1)腺癌(adenocarcinoma) 较多见于胃肠道、胆道、子宫体及前列腺等处。肉眼上呈息肉状、菜花状或结节状,也可形成溃疡。镜下,癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体结构(图5—14),癌细胞常呈不规则的多层排列,核大小不一,核分裂像多见。
(2)胶样癌(colloidcacinoma) 又称为粘液癌(mucoidcarcinoma)。常见于胃肠道。镜下,初时粘液聚积在癌细胞内,把核压在一侧,使该细胞外观上呈印戒状,故称为“印戒细胞(signet—ringcell)。以后粘液堆积在腺腔内,由于腺体的崩解,癌组织中形成一片粘液池,可见小堆或散在的癌细胞漂浮其中。此时,肉眼癌组织呈灰白色,湿润,半透明如胶冻样。
(3)实性癌(solidcarcinoma)或称单纯癌(carcinomasimplex) 是由柱状上皮或腺上皮发生的低分化的腺癌,恶性程度较高,多发生于乳腺,少数可发生于胃或甲状腺。癌巢为实体性,无腺体结构,癌细胞异型性高,核分裂像多见。如果癌巢小而少,间质结缔组织多者,则质地硬,称为硬癌(scin4qouscarcinoma)。如癌巢较大较多,间质结缔组织较少者,则质软如脑髓,称为软癌或髓样癌(medullarycarcinoma)。
(4)类癌(carcinoid) 以胃肠道及支气管为多见,而胃肠道类癌多生在阑尾。本癌生长慢,病程长,转移率较低,直径小于2厘米。本癌可分泌多种物质包括5—羟色胺,组织胺等,有广泛转移时常出现潮红、腹泻及肺动脉狭窄等症状,称为类癌综合征。 |