第一节 概论

　　一、输血的适应症

　　·急性失血

　　·慢性贫血

　　·血小板减少或功能异常

　　·凝血异常

　　·严重感染或低蛋白血症

　　(一)急性失血

　　·多见于外伤、手术，但未必输血(容量、缺氧)

　　·输血未必输全血

　　·全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子(21天超过20mmol/L)、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。

　　·血小板1天后很少存活

　　·白细胞4天后大多失功，粒细胞1天

　　·Ⅴ和Ⅷ因子在ACD中保存5天和1天

　　库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。

　　【真题】

　　·全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是(　)

　　A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

　　B.红细胞、白细胞、血小板

　　C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

　　D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

　　E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

　　答案：A

　　【真题】23.保存期内的全血最主要的有效成分是 

　　A.红细胞  　　 B.白细胞  　　 C.血小板  　　 D.凝血因子 　　 E.免疫球蛋白

　　答案：A

　　4.库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用

　　A.3周 　　 B.4周 　　 C.6周 　　 D.8周 　　 E.12周

　　答案：A

　　输血的适应症

　　急性失血治疗原则

　　·晶、胶扩容

　　胶体液是指人造胶体(右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂)和白蛋白。

　　·合理输血(主要是输红细胞)。急性失血治疗方案:

　　·失血量不超过血容量的20%，血红蛋白(Hb)大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血

　　·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞

　　·失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可

　　【真题】5.成人失血500～800 ml，首先考虑输入 

　　A.全血 　　 B.血浆  　　 C.浓缩红细胞  　　 D.白蛋白  　　 E.晶体液

　　答案：E

　　【真题】14.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600 ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60 mmHg(13.1/8.0 kPa);血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是 

　　A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血 

　　B.输全血600 ml补充丟失的失血量 

　　C.输血浆和红细胞各300 ml代替丢失的全血

　　D.输红细胞悬液600 ml，不必输注全血 

　　E.输血浆600 ml补充血容量，不必输注红细胞

　　答案：A 

　　试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。

　　【真题】18.一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 

　　A.输注全血2单位 

　　B.输注红细胞悬液2单位 

　　C.输注新鲜冰冻血浆400 ml 

　　D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品

　　E.输注人血白蛋白

　　答案：D 

　　试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。 

　　【真题】12.关于急性失血患者的输血，正确说法是 

　　A.用等量的全血补充所估计的失血量 

　　B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血