一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（20分）

（二）诊断依据（20分）

1.临床表现：右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸、血压下降（7分）

2.体格检查：右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝右肋下3cm，Murphy征阴性（7分）

3.辅助检查：血常规WBC25×109/L，N86%，TBIL56umol/L，DBIL41umol/L（6分）

二、鉴别诊断（20分）

1.急性胰腺炎（10分）

2.急性胆囊炎（10分）

三、进一步检查（25分）

1.肝胆B超（12.5分）

2.血生化检查（电解质，酸碱），肾功能（12.5分）

四、治疗原则（15分）

1.紧急手术解除胆道梗阻，胆道有效减压和引流（7.5分）