（一）诊断（20分）

1.脾破裂，腹腔内出血（10分）

2.左胸肋骨骨折（10分）

（二）诊断依据（20分）

1.临床表现：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折（10分）

2.体格检查：全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音（±）（10分）

二、鉴别诊断（20分）

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤（7分）

2.其他腹腔脏器损伤：肝、肾、小肠（7分）

3.血胸（6分）

三、进一步检查（25分）

1.腹部B超及X线平片（10分）

2.胸片（7.5分）

3.腹腔穿刺（7.5分）

四、治疗原则（15分）

1.严密观察病情，防止休克，必要时输血（5分）

2.开腹探查：脾切除（5分）

3.条件许可可缝合裂口或脾部分切除术（5分）

试题5病例摘要：男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。化验：血象正常，血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.脑血栓形成（7）分2.高血压病Ⅲ期（7分）

3.糖尿病（6分）

（二）诊断依据（20分）

1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史（7分）

2.查体见BP160/90mmHg，右侧偏瘫体征（7分）

3.CT左大脑半球低密度病灶（6分）

二、鉴别诊断（20分）

1.脑出血（8分）

2.脑栓塞（6分）

3.颅内占位病变（6分）

三、进一步检查（25分）

1.MRI（8分）

2.血管造影（9分）

3.颅脑及颈部血管超声（8分）

四、治疗原则（15分）

1.溶栓治疗（6分）

2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）（5分）

3.对症处理（控制高血压、高血糖等）及早期康复治疗（4分）

试题6

病例摘要：女性，58岁。渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。