一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.急性肾小球肾炎（10分）

2.急性肾功能不全（10分）

（二）诊断依据（20分）

1.先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿（7分）

2.相关实验室检查：血压高，尿蛋白（++），胆固醇4.5mmol/L，补体C30.45g/L，ASO：800IU/L（7分）

3.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高（6分）

二、鉴别诊断（20分）

1.肾前性肾功能不全（4分）

2.病毒性肾炎（4分）

3.急进性肾炎（4分）

4.膜增殖性肾炎（4分）

5.IgA肾病（4分）

三、进一步检查（25分）

1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析（10分）

2.B超（7.5分）

3.X线胸片、肾活检（7.5分）

四、治疗原则（15分）

1.抗感染（6分）

2.利尿、降压（5分）

3.对症治疗，严格液体管理，限制水量（4分）

试题8

病例摘要：女性，55岁。多饮、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末端麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近1个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P73次/分，R18次/分，BP150/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0～3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病（10分）

2.高血压病Ⅰ期（10分）

（二）诊断依据（20分）

1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病体征，空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，尿蛋白（+）（10分）

2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据（10分）

二、鉴别诊断（20分）

1.1型糖尿病（8分）

2.肾性高血压（6分）

3.肾病综合征（6分）

三、进一步检查（25分）

1.24小时尿糖、尿蛋白定量（10分）

2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验（8分）