3.肝肾功能检查，血脂检查（7分）

四、治疗原则（15分）

1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动（7.5分）

2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理（7.5分）

试题9

病例摘要：男性，60岁。劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P101次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1～5升高，QRSV1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

一、诊断及诊断依据（40分）

（一）诊断（20分）

1.冠心病急性前壁心肌梗死（10分）

2.室性期前收缩（5分）

3.心功能I级（5分）

（二）诊断依据（20分）

1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）（7分）

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩（7分）

3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音（6分）

二、鉴别诊断（20分）

1.心绞痛（8分）

3.夹层动脉瘤（6分）

3.急性心包炎（6分）

三、进一步检查（25分）

1.继续心电图检查，观察其动态变化（7分）

2.化验心肌酶谱（6分）

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗（6分）

4.化验血脂、血糖，肾功，超声心动图检查（6分）

四、治疗原则（15分）

1.绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流食（4）分2.溶栓治疗（发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证）、抗凝治疗（4分）

3.吸氧，解除疼痛、消除心律失常，有条件和必要时行介入治（4分）

4.保持大便通畅（3分）

试题10

病例摘要：男性，46岁。右上腹持续性疼痛2天，伴寒战、高热、黄疸，血压下降1天。2天前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染，尿液颜色加深。2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。查体：体温T39.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/min，血压80/60mmHg.神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下