A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射

　　B.11.2%乳酸钠溶液60 ml，缓慢静脉注射 

　　C.口服钠型树脂10 g，每日3次 

　　D.血液透析 

　　E.输同型库存血200 ml 

　　答案：E 

　　试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。 

　　【真题】11.男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6 mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是 

　　A.10%氯化钾20ml静脉滴注 

　　B.口服钠型树脂15g，每日3次 

　　C.山梨醇5g，每2小时口服一次 

　　D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 

　　E.25%葡萄糖溶液加胰岛素(3～5 U) 200ml，缓慢静脉滴注

　　答案：A 

　　试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。 

　　(五)急性肾功能衰竭—多尿期治疗

　　1.保持水、电解质平衡

　　2.增进营养及蛋白质补充

　　3.预防感染

　　4.注意合并症发生

　　2002年考题：

　　下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是(　)

　　A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

　　B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

　　C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

　　D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

　　E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

　　答案：E

　　六、急性肝衰竭

　　(一)发病基础

　　1.病毒性肝炎　甲乙丙肝炎爆发流行

　　2.化学物中毒　四氯化碳、黄磷

　　3 手术、创伤、休克及妊娠后期，原有肝硬化、阻塞性黄疸的基础上。

　　(二)临床表现

　　1.意识障碍：情绪改变、嗜睡甚至昏迷

　　2.黄疸、胆红素增高

　　3.肝臭：呼气特殊甜酸气味

　　4.出血：皮肤出血点，注射部位出血及胃肠出血

　　5.并发其它器官功能障碍：ARF、ARDS

　　6.实验室检查：①转氨酶↑，但广泛肝坏死时不↑②胆红素↑ ③血小板↓WBC↑ ④Cr、BUN ↑ ⑤DIC时，凝血时间、凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少

　　(三)治疗原则

　　1.直接支持肝功能，对抗肝衰竭将病人的血液通过体外的动物肝灌流，投用肠道抗菌药，或用活性碳等吸附作用和半透膜透析清除血中有害物质。

　　口服乳果糖及肠道抗菌药。改变营养方式，可用葡萄糖和支链氨基酸，限用一般氨基酸，不用脂肪乳剂。静滴谷氨酸的钠盐或钾盐等药物，降低血氨。静点左旋多巴以利大脑功能的恢复。

　　2.抗感染治疗

　　3.防治肺、肾等多器官系统的衰竭

　　2002年考题：

　　治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是(　)

　　A.口服乳果糖

　　B.投用肠道抗菌药

　　C.投用支链氨基酸

　　D.投用脂肪乳剂以供给热量

　　E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质

　　答案：D

　　七、应激性溃疡

　　1.发病基础

　　(1)中度、重度烧伤→柯林溃疡。

　　(2)脑伤、颅内手术或脑病变→库欣溃疡。

　　(3)其他重度创伤或大手术、尤其腹部的较大创伤与手术。

　　(4)重度休克或较重的脓毒血症。

　　2.临床表现

　　(1)应激性溃疡病变主要发生于胃的各部位，部分病例累及十二指肠，少数可见于食管。

　　(2)应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。如在内镜下可见粘膜呈点状苍白区，继而水肿、充血、糜烂，直至浅表溃疡。

　　(3)重者侵及粘膜下层，甚至穿透胃壁全层，表现为急性腹膜炎的症状体征。

　　(4)最明显的症状是呕血和柏油样大便，可出现大出血导致休克或贫血。

　　3.治疗原则

　　(1)降低胃酸与保护胃粘膜：尽量吸出胃液，同时使用H2受体阻滞剂、抗酸剂和胃粘膜保护剂。

　　(2)溃疡大出血时，经胃管或胃镜灌注或喷洒止血剂与血管收缩剂;必要时用激光或电灼止血。根据失血量采取相应的输血治疗。出血仍不停止或反复出血者应采取选择性迷走神经切断加胃窦切除术或全胃切除术。