5.ARDS最早期的症状是

　　A.呼吸加快窘迫感

　　B.明显呼吸困难

　　C.病人发绀

　　D.呼吸道分泌物增多

　　E.肺部听诊有哕音

　　答案;A

　　四、预防原则

　　1.重视诊治各种急重症时的整体观念 不但要明确主要病变的部位，病损程度与性质，还要了解其他重要器官的功能状态。订立常规制度，运用监测技术，保证抢救治疗的重点和科学性，还应避免顾此失彼而诱发MODS。

　　2.重视病人循环和呼吸 尽早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧，以避免损害肾、脑、肠胃等重要器官系统的功能。

　　3.防治感染 是预防MODS极为重要的措施，因一部分MODS直接起源于感染性疾病，如急性化脓性胆管(炎和急性腹膜炎等;另一部分发生于创伤、烧伤等病例，也易合并感染。对感染的病变，要尽可能使之局限化，减轻毒血症。

　　4.积极改善全身状态 纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改进营养状况，消除恐惧焦虑情绪，这些对于保证免疫功能和各器官功能是非常重要的。

　　5.及早治疗任何一首先发生衰竭的器官 阻断病理的连锁反应，以避免出现MODS。

　　2003年考题：

　　预防MODS的基本要点中， 错误的是(　)

　　A.重视诊治急重症时的整体观念

　　B.重视病人循环呼吸

　　C.防治感染

　　D.积极改善全身状态

　　E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

　　答案：E

　　考题分析：及早治疗任何一首先发生衰竭的器官，阻断病理的连锁反应，以避免出现MODS。

　　五、急性肾功能衰竭(ARF)

　　(一) 病因

　　1.肾前性

　　大出血、休克、腹水时，因血容量减少→心排出量不足→尿少。如不及时治疗，可使肾血流量进行性减少→急性肾小管坏死。

　　2.肾后性

　　因双侧输尿管或肾的尿流突然受阻而继发肾衰竭。

　　3.肾性

　　肾缺血和肾中毒→肾实质性病变;大出血、感染性休克、

　　血清过敏性反应 →肾缺血;氨基糖苷类抗生素，某些重金属和

　　四氯 化碳，生物毒素，X线造影剂→肾中毒。

　　(二)急性肾功能衰竭临床表现

　　1.少尿或无尿期临床表现

　　24小时总尿量少于400ml为少尿;不足100ml为无尿。尿比重低而固定，在1.010～1.014之间，尿中常有蛋白、红细胞和管型。其高钾血症是急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因。

　　【真题】5.急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 

　　A.高磷血症与低钙血症 

　　B.低钠血症 

　　C.低氯血症 

　　D.高镁血症 

　　E.高钾血症 

　　答案：E 

　　(1)水、电解质和酸碱平衡失调

　　①水中毒：水分大量蓄积，产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。表现为恶心呕吐、头晕嗜睡以至昏迷。

　　②高血钾：不及时纠正，可出现心律失常甚至心跳骤停。

　　③高镁血症：当镁升至3.0mmol/L时，可出现神经症状，如肌力减弱、昏迷、心电图异常。

　　④高磷血症和低钙血症：肾排泄磷减少，而转向肠道排泄时，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，从而出现低钙血症。可导致抽搐，加重高血钾对心肌的损害。

　　⑤低钠血症：见于呕吐、腹泻等原因造成的钠丢失过多;钠输入过少与水潴留;“钠泵“效应下降，使细胞外液钠含量下降;肾小管再吸收钠的功能障碍。

　　⑥低氯血症：氯伴随钠而丢失，呕吐时氯的丧失量增大。

　　⑦酸中毒：因酸性代谢产物蓄积，肾小管功能损害，丢失碱基和钠盐，造成代谢性酸中毒。

　　(2)代谢产物积聚—蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症，血中尿素氮、肌酐升高。同时血内酚、胍等毒性物质也增多，形成尿毒症。表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷等症状。

　　(3)出血倾向—血小板因子Ⅲ的不足与缺陷，使毛细血管脆性增加;肝功能损害，凝血酶原时间延长，常有皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血，加重血钾和尿素氮的升高，甚至出现DIC。