二十、牙列缺失

　　[概述]

　　牙列缺失是指上颌或下颌或上、下颌的牙齿全部缺失而形成的无牙颌，一般多见于老年患者。牙列缺失对口腔功能和颌面形态的影响有以下几点：

　　1.影响咀嚼功能 患者对食物不能进行正常的切咬、咀嚼与研磨，进而影响到消化功能。

　　2.影响吞咽功能 因口腔失掉牙齿支持，致使吞咽食物时，口腔难以完全有力地闭合，致使舌肌挤压食物向后进行吞咽过程受到影响。

　　3.影响发音 因牙齿一半或全部缺失所致。

　　4.加重老像 因失掉牙齿的支持，下颌趋于前伸颊肌塌陷，皱折增多所致。

　　[无牙颌的口腔检查]

　　面部距离减短，致使面部形态失调，唇、牙列缺失后，口腔及颌面部软组织会发生一系列改变。因此，在修复前还应对患者进行全面而细致的口腔检查，以便根据每位患者的具体情况和要求，制定修复设计。同时，在无牙颌进行修复以前，认真复习并掌握有关无牙颌的解剖标志、无牙颌的分区、全口义齿的结构与基托范围、全口义齿固位稳定的内容、规定与要求，将有利于提高修复质量。

　　1.采集病史 主要了解以下情况：

　　（1）主观要求 患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程度。

　　（2）既往牙科治疗情况 缺牙原因，缺牙时间，是否修复过，既往义齿使用情况

　　（3）年龄与全身健康状态 患者年龄越大，组织适应能力越差，调节能力也差。

　　（4）性格与精神心理状态 积极、乐观、富有耐心者，对义齿的适应能力较强。反之，对克服困难消极，对全口义齿的满意度低。

　　2.口腔检查

　　（1）颌面部 检查患者面部有无畸形、缺损，左右是否对称，面下1／3高度与面长是否协调，颞下颌关节情况，上唇部的丰满度，上唇的长短是否左右相等，上唇运动时左右长短有无明显差别，因为上唇与排列上前牙密切相关。

　　（2）牙槽嵴 检查拔牙创口是否愈合，有无残根、骨尖、瘘管，下颌隆突或上颌结节是否过分突出，若有上述情况，需做外科处理。检查上下颌弓的形状和大小是否协调，上下颌弓形状、大小不协调会给排牙带来困难。

　　（3）颌弓的大小和形态 一般分为方圆形、卵圆形、尖圆形三种，并有大、中、小之分，对选择人工牙的大小、形态和排列有重要指导作用。

　　（4）上下颌弓的位置关系

　　<1>水平关系 一般有三种：

　　正常：上下颌弓前后位置关系正常，形状、大小大致相等。侧面观，上下颌弓的唇面基本在同一水平面上，或上颌在下颌的略前方。

　　上颌前突：上颌弓大，下颌弓小，上颌位于下颌的前方和侧方。

　　下颌前突：上颌弓小，下颌弓大，下颌位于上颌的前方和侧方。

　　<2>垂直关系 指上下颌弓的上下关系，在正中牙合位时，上下牙槽嵴之间的距离即颌间距离。

　　颌间距离大：牙槽嵴吸收较多，人工牙排列方便，但义齿固位、稳定性较差。

　　颌间距离小：表明牙槽嵴丰满，有利于义齿的固位和支持，但排牙较困难，常需要磨改人工牙的盖嵴部。

　　颌间距离中等：牙槽嵴有一定的高度和宽度，有利于人工牙的排列和义齿的固位及支持。

　　（5）上下唇系带 注意位置是否与面部中线一致，附着点位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系带附着点离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐。当肌、系带运动时，易造成义齿脱位。

　　（6）腭穹隆 其形态与义齿的固位、稳定有很大关系。

　　（7）舌体 由于失去了牙列的限制，无牙颌患者舌体常常变大，舌运动时易影响义齿的稳定。如果舌的位置不正常，处于后缩位，容易推动义齿脱位。故检查时，应注意舌的位置、形态、舌体大小和活动情况等。正常时，舌的前部边缘约停在下前牙切缘或牙槽嵴顶处。 [医 学教育网 搜集整理]

　　（8）旧义齿检查 对于戴过全口义齿的患者，要询问其重做的原因和要求，特别要了解患者对原义齿有哪些不满意之处，以便做新义齿时克服原义齿的缺陷。当然还要检查原义齿是否将患者的口腔黏膜压伤，有无溃疡，如有，应先停戴旧义齿，并等待黏膜恢复正常后再着手制取印模。