一般检查对于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义,它以视诊观察为主要检查方法,有时需配合应用触诊或借助于体温表、血压计、听诊器等进行检查。
生命征(vital sign)是评估生命活动质量的重要征象,包括体温、脉搏、呼吸、血压,它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。
一、测体温
包括口测法、肛测法、腋测法。其中以腋测法应用较多。
1.腋测法:将腋窝擦干,检查并清除影响体温测试的各种因素。把体温计汞柱端放在一侧腋窝中央顶部,用上臂将其夹紧,放置10分钟后取出并读数。正常值为36~37℃,腋窝体温较口温约低0.2~0.4℃。本法安全、方便、又不易发生交叉感染,应用较多。口测法:正常值为36.3~37.2℃.;肛测法:正常值为36.5~37.7℃。
2.体温检测结果出现误差的常见原因
临床工作中若发现体温检测结果与病人全身状态不符,应注意分析并寻找原因。发生误差的常见原因有:
(1)检查前体温计汞柱未能甩到36℃以下,使检测结果高于病人的实际体温;
(2)应用腋测法检测时,由于病人未能将体温计夹紧如消瘦、病情严重、意识障碍以及检测方法不规范等,可使检测结果低于病人的实际体温;
(3)未能避免或消除影响体温检测的其他因素,如体温计附近有影响局部体温的冷热源存在;检测前饮用冷热水或用其漱口以及用冷热毛巾擦拭腋部等。应用规范的检测方法一般可以避免误差。
二、脉搏
通常以触诊法检查桡动脉搏动情况,应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等。也可以检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉等。检查方法:检查者将一手示、中、环指并拢,并将其指腹平放于桡动脉近手腕处,以适当压力触摸桡动脉搏动,至少30秒,并计算出每分钟搏动次数。脉率可因年龄、性别、活动、情绪状态等不同而有所波动,正常成人脉率为60~100次/分,平均72次/分;儿童较快,约90次/分,婴幼儿可达130次/分;老年人较慢,55~60次/分;女性较快,夜间睡眠时较慢;餐后活动和情绪激动等情况下脉率较快。若脉搏不规则应延长触诊时间。在某些情况下应注意两侧桡动脉搏动情况的对照检查。必要时也可用脉搏计或监护仪来显示脉搏波形、频率和节律等的变化。
三、呼吸
应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。
由于呼吸易受主观因素的影响,因此在检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。检查方法:医师在检查脉搏结束后,手指仍应放在桡动脉处,但应观察病人胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况,一般情况下应计数1分钟。
四、血压
血压是指动脉血压,是重要的生命征。
1.检测方法血压测量有两种方法即直接测量法和间接测量法。
1) 直接测量法:一般用于重症患者,在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。
2)间接测量法:使用血压计进行测量。
血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计,以汞柱式血压计最为常用。血压计测量血压的方法与步骤:
①病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5~10分钟。
②医师将血压计汞柱开关打开,汞柱凸面水平应在零位;
③病人可取仰卧位或坐位,肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨;仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上肢)裸露、伸开并外展45度;
④将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉,袖带松紧以恰能放进一个手指为宜,袖带下缘应距肘窝横纹2~3cm;
⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处,轻压之(体件:不应塞于袖带与上臂之间);
⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮,并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音,观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后,汞柱再升高20~30mm;