5．协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。

【注意事项】

1．插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉和食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。

2．在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，瞩病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拨管重插。如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

3．昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端滑后壁滑行，插至所需长度。

清创术

【适应证】

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

1．伤后6～8h以内者。

2．伤口污染较轻．不超过伤后12h者。

3．头面部伤口，一般在伤后24～48h以内，争取清创后一期缝合。

【术前准备】

l.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作．如行一期缝合的原则，若一期缝合发生感染的可能性和局部表现。若不缝合下一步的处理方法，解释伤后功能，美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。

2．器械准备  无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3％双氧水、碘伏及1：500O新洁尔灭溶液、无菌注射器、2％利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。

3．戴帽子、口罩。

【操作步骤】

1．清洁伤口周围皮肤  先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上．有油污者．用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。

2．手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口．用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。

3．清洗、检查伤口 术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布．用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织．用3％的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录止血带时间．此时，用无菌纱布覆盖伤口。

4．皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以常规消毒皮肤，铺无菌巾。注意，勿使消毒液流人伤口内。

5．清理伤口  术者、助手再次消毒双手后戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l～2mm，已失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。切除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。

6．去除坏死和失去活力的肌肉组织    凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或切除。

7．血管伤的处理   不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放人少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。