D.支气管分泌物增多 E.气道的非特异性炎症
本题正确答案：E
题解：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能非胆碱能神经的参与。
13.★★★男，16岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音。心率110次／分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确：
A.上呼吸道感染 B. 支气管哮喘 C.慢性支气管炎喘息型
D.病毒性心肌炎 E.急性支气管炎
本题正确答案：B
题解：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣音；急性发病、且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，还应有心电图改变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。
14.★★★支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：
A.山莨菪碱（654-2）静脉注射 B.补液+糖皮质激素+氨茶碱
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入 D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E.补液+氨茶碱
本题正确答案：B
题解：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。
15.★慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A.肺结核 B.支气管哮喘 C.支气管扩张
D.慢性支气管炎 E.原发性肺动脉高压症
本题正确答案：D
题解：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80-90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。
16.★★★慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
本题正确答案：C
题解：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。
17.★★★预防及治疗支气管哮喘的最有效药物
A.糖皮质激素 B.茶碱类 C.抗胆碱药 D.β2 受体激动剂 E.色甘酸钠
本题正确答案：A
题解：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。
18.★。慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗最不适宜的是
A.控制感染 B.通畅呼吸道C.早期强心利尿D.持续低流量吸氧E.纠正酸碱失衡
本题正确答案：C
题解：慢性肺源性心脏病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药。强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者，不宜早期应用。
19.★某患者，因支气管哮喘住院治疗10余天，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列何种情况
A.支气管哮喘急性发作 B.心绞痛C.自发性气胸D.肺不张E.急性心力衰竭
本题正确答案：C
题解：患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。
1.★★★干性支气管扩张症的主要症状是
A.反复咳嗽 B.反复咯血 C.大量脓痰 D.营养不良 E.肌肉酸痛
本题正确答案：B
题解：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为支气管扩张的常见症状，有部分病人平时可无咳嗽，惟一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的上叶病变。
2.★使支气管扩张患者保持呼吸道引流通畅的方法，不正确的是
A.强镇咳剂 B.祛痰剂C.体位引流 D.支气管舒张药 E.纤维支气管镜吸痰
本题正确答案：A
题解：支气管扩张症的治疗主要是感染的防和治，防止感染的关键在于加强呼吸道的痰液引流。强镇咳剂不利于保持呼吸道引流通畅。
3.★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10.最可能的诊断为：
A.上呼吸道感染 B.急性支气管炎 C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺脓肿 E.肺结核
本题正确答案：C
题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。
4.★★★男，75岁，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠带血，后变为红色胶冻样痰。查体：心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC 10.0×109/L，X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠，最可能诊断为
A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎球菌肺炎 C.干酪性肺炎
D.克雷伯杆菌肺炎 E.支气管肺炎
本题正确答案：D
题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具特征性的棕红色胶冻样痰。
5.★★★克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是
A.起病急 B.畏寒，高热 C.胸痛，气急，发绀
D.可早期出现休克 E.咳胶冻样砖红色脓痰
本题正确答案：E
题解：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。
6.★肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是
A.热退停药 B.热退3天 C.热退7天
D.临床症状、体征消失 E.胸片炎变消退
本题正确答案：B
题解：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。
7.★★★肺炎球菌的主要致病物质是
A.外毒素 B.内毒素 C.高分子多糖荚膜 D.溶血素 E.血浆凝固酶
本题正确答案：C
题解：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
8.★★★支气管扩张症最有意义的体征是
A.贫血 B.杵状指 C.消瘦 D.固定的局限性湿啰音 E.多变的哮鸣音
本题正确答案：D
题解：支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绀。
9.★肺炎球菌在肺泡内繁殖，通过哪一途径扩散而致肺段或肺叶实变：
A.经支气管播散 B.经淋巴管播散 C.经Cohn孔播散
D.血行播散 E.细菌荚膜破坏肺泡壁
本题正确答案：C
题解：肺炎球菌菌体多糖荚膜侵袭组织，引起肺泡壁水肿，红、白细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn氏孔向肺的中央部分扩散，可累及几个肺段或整个肺叶。
10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的
A.肺部急性化脓性感染 B.多数经血行感染 C.全身中毒症状重
D.痰、血培养菌确诊 E.不易出现休克
本题正确答案：E
题解：葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿、年老体弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急骤，热型呈弛张型或不规则热型，毒血症状显著，可出现感染性休克。
11.★★★院内感染所致肺炎中，主要病原体是
A.肺炎球菌 B.革兰阴性杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.病毒 E.真菌
本题正确答案：B
题解：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴性杆菌为主。
12.★女，25岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml／d；体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音；胸片两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑
A.慢性支气管炎 B.慢性肺脓肿 C.支气管扩张症 D.肺结核 E.支气管肺癌
本题正确答案：C
题解：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出临床诊断。确定诊断需作胸部CT和支气管造影。
（13题共用备选答案）
A.青霉素B.红霉素 C.庆大霉素 D.洁霉素E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素
13.★★★支原体肺炎首选：
本题正确答案：B
题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。
（14~16题共用备选答案）
A.肺炎链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.肺炎支原体 D.腺病毒 E.以上均是
14.★★★引起大叶性肺炎的最常见病原为：
本题正确答案：A
题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。
15.★★★可引起小叶性肺炎的病原有：
本题正确答案：E
题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。
16.★★★在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病原为：
本题正确答案：A
题解：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎；社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球菌。
（17~18题共用备选答案）
A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.洁霉素E.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素
17.★★★金黄色葡萄球菌肺炎：
本题正确答案：E
题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。
18.★★★克雷伯杆菌肺炎首选：
本题正确答案：C
题解：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或氯林可霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖甙类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素，每次0.3g，日服4次。一般疗程10～14日。
1.★★★关于呼吸衰竭的治疗，哪项是不正确的
A.纠正缺氧 B.改善通气 C.强心、利尿
D.纠正水、电解质和酸碱失衡 E.病因治疗
本题正确答案：C
题解：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。
