A.旁间隔型  B.混合型 C.全小叶型    D.小叶中央型 E.以上均不是

　　本题正确答案：D

　　题解：临床分型：支气管炎型（紫肿型， B型）主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭；气肿型（红喘型，A型）主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

　　2.★慢性支气管炎的缓解期，时间应是

　　A.1个月以内 B.1个月以上 C.2个月以内 D.2个月以上 E.3个月以内

　　本题正确答案：D

　　题解：分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　3.★慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是

　　A.流量-容积曲线降低     B.残气容积增加   C.闭合容量减小

　　D.肺最大通气量降低     E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小

　　本题正确答案：A

　　题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。

　　4.★男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎       B.阻塞性肺气肿    C.慢支并阻塞性肺气肿

　　D.支气管扩张症       E.支气管哮喘

　　本题正确答案：C

　　题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

　　5.★慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是

　　A.感染   B.吸烟 C.环境污染     D.迷走神经功能亢进  E.超敏反应

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。

　　6.★慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是

　　A.止咳祛痰  B.控制感染 C.解痉平喘  D.菌苗注射 E.吸氧补液

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。

　　7.★男性，68岁。反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎急性发作 B.慢性阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎合并发阻塞性肺气肿D.慢性支气管哮喘 E.慢性肺源性心脏病

　　本题正确答案：C

　　题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

　　8.★下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据

　　A.在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难      B.口唇和甲床发绀

　　C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低                 D.有阻塞性通气功能障碍

　　E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平

　　本题正确答案：B

　　题解：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。

　　9.★凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎

　　A.至少6个月，持续10年以上    B.至少3个月，持续2年以上

　　C.至少1个月，持续3年以上    D.至少2个月，持续5年以上

　　E.至少3个月，持续5年以上

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月而有明确的客观检查依据，亦可做出诊断。

　　10.★阻塞性肺气肿最常见的病因为

　　A.支气管哮喘  B.慢性支气管炎 C.支气管扩张 D.肺结核 E.矽肺

　　本题正确答案：B

　　题解：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

　　11.★早期慢性支气管炎肺部X线表现是

　　A.两肺纹理增粗、紊乱   B.肺野透亮度增加 C.胸廓扩张、肋间增宽

　　D.膈肌下降             E.无特殊征象

　　本题正确答案：E

　　题解：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。

　　12.★慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是

　　A.慢性咳嗽         B.晨起咳痰量多 C.逐渐加重的呼吸困难

　　D.发作性喘息      E.常继发肺部感染

　　本题正确答案：C

　　题解：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

　　13.★女性，56岁。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难。查血WBC 7.0×109 /L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺病（COPD）        B.肺结核      C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张                   E.慢性支气管炎

　　本题正确答案：E

　　题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。

　　老年男性。反复咳嗽咳痰4～5年，近2个月来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％

　　（14~16共用题干）

　　14.★该病人诊断应为

　　A.慢性支气管炎慢性迁延期        B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎，急性发作期     D.支气管肺癌合并感染    E.肺脓肿

　　本题正确答案：A

　　题解：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期：急性感染发作在1周内；②慢性迁延期；症状迁延1个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保持2个月以上。

　　15.★★★指导治疗，下列哪项检查最有意义

　　A.胸部X线检查B.胸部CT C.痰培养＋药敏 D.纤维支气管镜  E.血培养

　　本题正确答案：C

　　题解：患者突出的问题是感染症状未能控制。

　　16.★★★患者疗效欠佳的主要原因是

　　A.未进行痰液引流     B.病毒细菌感染 C.未使用广谱抗生素

　　D.营养不佳            E.未进行心理治疗

　　本题正确答案：A

　　题解：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑与痰液引流不畅有关。

　　1.★★★支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是

　　A.胸廓饱满         B.肋间隙增宽   C.听诊两肺广泛哮鸣音

　　D.触诊胸部语颤减弱    E.叩诊胸部过清音

　　本题正确答案：C

　　题解：哮喘发作期主要体征为：呼吸幅度减低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻及湿啰音；可有发绀。轻症哮喘可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状和异常体征。哮喘严重发作持续在24小时以上者称为哮喘持续状态。

　　2.★支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑

　　A.肺炎   B.胸膜炎   C.自发性气胸    D.左心衰竭   E.支气管哮喘急性发作

　　本题正确答案：C

　　题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。

　　3.★慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是

　　A.抗菌药物  B.解痉、平喘药 C.化痰药 D.利尿剂 E.呼吸中枢兴奋剂

　　本题正确答案：A

　　题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。

　　4.★外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是

　　A.IgA    B.IgG   C.IgM   D.IgE     E.IgD

　　本题正确答案：D

　　题解：支气管哮喘是多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，以气道高反应为特征。外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是IgE

　　5.★★★用于预防过敏性支气管哮喘发作的首选药物是

　　A.麻黄素 B.哮喘灵  C.异丙肾上腺素 D.氨茶碱 E.色甘酸二钠

　　本题正确答案：E

　　题解：色甘酸钠是一种非激素类抗炎药，可抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质，对其他炎性细胞释放介质也有选择性抑制作用，可用干粉或定量雾化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于预防哮喘发作。

　　6.★★★支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗

　　A.西地兰  B.肾上腺素 C.氨茶碱  D.异丙肾上腺素 E.吗啡或哌替定

　　本题正确答案：C

　　题解：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。

　　7.★★★支气管哮喘临床主要表现为

　　A.反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难

　　B.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

　　C.反复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难

　　D.突然发作的夜间阵发性呼吸困难

　　E.逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难

　　本题正确答案：B

　　题解：突然发作和反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难是支气管哮喘发病的特点。临床将哮喘分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。

　　8.★引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是

　　A.过度劳累  B.营养不良 C.空气污染  D.哮喘发作 E.急性呼吸道感染

　　本题正确答案：E

　　题解：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。

　　9.★★★重症支气管哮喘的患者，动脉血气分析，最可能的结果是

　　A.呼吸性酸中毒         B.呼吸性碱中毒   C.代谢性酸中毒

　　D.呼酸合并代酸      E.呼酸合并代碱

　　本题正确答案：D

　　题解：哮喘持续状态时，可表现为呼吸性酸中毒，可以合并代谢性酸中毒。

　　10.★★★提示早期慢性肺源性心脏病的临床表现是

　　A.胸闷、呼吸困难   B.心悸、心音遥远 C.发绀、乏力易疲劳

　　D.颈静脉怒张      E.可见剑突下明显心脏搏动

　　本题正确答案：E

　　题解：慢性肺源性心脏病患者肺动脉瓣第二心音亢进提示有肺动脉高压，剑突下如有明显收缩期心脏搏动，提示存在右心室肥大。

　　11.★★★诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

　　A.慢性支气管-肺疾病病史        B.肺动脉高压、右心室肥大

　　C.发绀、呼吸困难     D.两肺干湿啰音   E.酸碱平衡失调

　　本题正确答案：B

　　题解：在有呼吸系统原发病如慢支、阻塞性肺气肿存在的基础上，如有能确定肺动脉高压、右心室肥大（体征、X线、心电图等）或右心衰竭的征象，即可诊断为慢性肺源性心脏病。

　　12.★支气管哮喘发作的主要病理基础是

　　A.细菌感染       B.支气管痉挛   C.副交感神经兴奋