病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

　　5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

　　既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

　　查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

　　辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎） 4分

　　（二）诊断依据

　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2分

　　2.十二指肠溃疡病史 2分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分

　　2.急性胰腺炎 1分

　　3.急性胃肠炎 1分

　　4.急性阑尾炎 1分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.立位腹部平片 2分

　　2.B超检查 1分

　　3.重复血尿淀粉酶测定 1分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 1分

　　2.开腹手术：穿孔修补术 2分

　　编号：040

　　病例摘要：男性，25岁，腹痛2天急诊入院。

　　患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

　　查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

　　辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

　　时间：准备 5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位） 4分

　　（二）诊断依据 环球医卫网校整理

　　1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 1分

　　2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 1分

　　3.有腹部手术史 1分

　　4.腹透有多个液平面 1分

　　二、鉴别诊断（5分）1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2分

　　2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等 1分

　　3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 1分

　　三、进一步检查（4分）

　　1.尿常规及沉渣镜检 2分

　　2.B超 1分

　　3.血酸碱度及电解质 1分

　　四、治疗原则（3分）

　　1.禁食，胃肠减压，抗生素 1分

　　2.输液，纠正脱水及酸中毒 1分

　　3.手术治疗 1分