一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）

　　1.急性肾小球肾炎（10分）

　　2.急性肾功能不全（10分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿（7分）

　　2.相关实验室检查：血压高，尿蛋白（++），胆固醇4.5mmol/L，补体C30.45g/L，ASO：800IU/L（7分）

　　3.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高（6分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.肾前性肾功能不全（4分）

　　2.病毒性肾炎（4分）

　　3.急进性肾炎（4分）

　　4.膜增殖性肾炎（4分）

　　5.IgA肾病（4分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析（10分）

　　2.B超（7.5分）

　　3.X线胸片、肾活检（7.5分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.抗感染（6分）

　　2.利尿、降压（5分）

　　3.对症治疗，严格液体管理，限制水量（4分）

　　试题8

　　病例摘要：女性，55岁。多饮、多食、多尿、消瘦10余年，四肢末端麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近1个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P73次/分，R18次/分，BP150/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0～3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

　　一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）

　　1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病（10分）

　　2.高血压病Ⅰ期（10分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病体征，空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，尿蛋白（+）（10分）

　　2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据（10分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.1型糖尿病（8分）

　　2.肾性高血压（6分）

　　3.肾病综合征（6分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.24小时尿糖、尿蛋白定量（10分）

　　2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验（8分）

　　3.肝肾功能检查，血脂检查（7分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动（7.5分）

　　2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理（7.5分）

　　试题9

　　病例摘要：男性，60岁。劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P101次/分，R20次/分，BP100/60mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1～5升高，QRSV1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分