试题3

　　病例摘要：女性，22岁。已婚。停经35天后阴道出血10天，右下腹部胀痛1天住院，无发热。否认各种疾病，平时月经规则，周期正常，无孕产史。体格检查：体温36.5℃，脉搏98/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg.急性痛苦病容，自动体位，检查合作。心肺正常，腹平软，右下腹部深压痛、无反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道畅通，宫颈光滑，有抬举痛。子宫前位，正常大小，质软、无压痛，活动存在。左侧附件正常，右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。辅助检查：血常规RBC4.5×1012/L，HGB120g/L，WBC8.9×109/L，N78%，L22%.血HCG：2180U/L.尿HCG（+）。盆腔B超示子宫正常大小，内膜线可见，右侧附件可见3㎝×1㎝长条包块，囊实性，边界欠清晰。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）：宫外孕（二）诊断依据（20分）：停经，腹痛，下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现，若同时合并阴道出血，称为宫外孕的四联征。二、鉴别诊断（20分）

　　1.急性阑尾炎（4分）

　　2.急性出血性输卵管炎（4分）

　　3.黄体破裂（4分）

　　4.流产（4分）

　　5.卵巢囊肿蒂扭转（4分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.腹部B超（10分）

　　2.后穹隆穿刺（7.5分）

　　3.尿便常规（7.5分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.药物治疗（5分）

　　2.腹腔镜下治疗（5分）

　　3.剖腹手术（5分）

　　试题4

　　病例摘要：男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：T37℃，P110次/分，BP92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。辅助检查：Hb80g/L，WBC90×109/L.要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分一、诊断及诊断依据（40分）

　　（一）诊断（20分）

　　1.脾破裂，腹腔内出血（10分）

　　2.左胸肋骨骨折（10分）

　　（二）诊断依据（20分）

　　1.临床表现：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折（10分）

　　2.体格检查：全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音（±）（10分）

　　二、鉴别诊断（20分）

　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤（7分）

　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、肾、小肠（7分）

　　3.血胸（6分）

　　三、进一步检查（25分）

　　1.腹部B超及X线平片（10分）

　　2.胸片（7.5分）

　　3.腹腔穿刺（7.5分）

　　四、治疗原则（15分）

　　1.严密观察病情，防止休克，必要时输血（5分）

　　2.开腹探查：脾切除（5分）

　　3.条件许可可缝合裂口或脾部分切除术（5分）

　　试题5病例摘要：男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（+）。化验：血象正常，血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。