8.空腹听诊出现震水音，可见于

　　A 肝硬化腹水

　　B 肾病综合征

　　C 结核性腹膜炎

　　D 幽门梗阻

　　E 急性肠炎

　　考题解析：震水音是胃内气体和液体撞击的声音。正常人在餐后或饮入多量液体时可查及震水音。在空腹时，胃已排空而不出现震水音。幽门梗阻时，胃内容物排空障碍，空腹也可出现震水音。故标准答案为D.

　　肝硬化腹水、肾病综合征、结核性腹膜炎和急性肠炎一般均不出现胃排空明显障碍。

　　9.下列哪项不是深反射检查

　　A 肱二头肌反射检查

　　B 膝腱反射检查

　　C 提睾反射检查

　　D 跟腱反射检查

　　E 桡骨骨膜反射检查

　　考题解析：刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。提睾反射检查时，以刺激股内侧上方皮肤完成。故标准答案为C.

　　而肱二头肌反射、跟腱反射、桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或骨膜，并通过深部感觉器完成，属于深反射。

　　10.血白细胞总数增多，可见于

　　A 伤寒杆菌感染

　　B 再生障碍性贫血

　　C 急性失血

　　D 使用氯霉素的影响

　　E 脾功能亢进

　　考题解析：急性失血（特别大出血）时，血白细胞总数增多可能与机体缺氧如应激反应，动员骨髓贮存池中血细胞释放有关。故标准答案为C.

　　而伤寒杆菌感染时，内毒素抑制骨髓释放粒细胞或使边缘池粒细胞增多，出现暂时性白细胞减少；脾功亢进时，粒细胞破坏过多；再生障碍性贫血和使用氯霉素可使粒细胞生成不足，出现白细胞总数减少。

　　11.上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于

　　A 原发病

　　B 出血部位

　　C 出血量

　　D 在胃内停留时间

　　E 以上均非

　　考题解析：上消化道出血经肠道排出过程中，红细胞破坏后血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁而出现黑便；出血量少（出血速度慢）不引起呕吐，故不出现呕血。幽门以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃内引起恶心、呕血。单位时间内胃内出血量的多少，影响其对呕吐的刺激大小，与出血在胃内停留时间无密切关系。上消化道出血而发生的呕血、黑便与其原发病因无直接关系。故标准答案为C.

　　12.对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是

　　A 淀粉酶

　　B 血清转氨酶

　　C γ-谷氨酰基转肽酶

　　D 肌酸磷酸激酶

　　E 血清碱性磷酸酶

　　考题解析：心肌梗死时肌酸磷酸激酶6h后开始升高，12～24h达到高峰，2～4d降至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后8～12h开始升高，24～48h达到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显，对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比其他酶更加敏感和更具特异性。故标准答案为D.

　　血清淀粉酶，γ-谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶，主要不来自心肌细胞，对其他病变的意义较大。

　　[A2型题]

　　1.患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变

　　A 胃下垂

　　B 胃扩张

　　C 幽门梗阻

　　D 胃癌

　　E 急性胃炎

　　考题解析：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。故标准答案为C.

　　而胃下垂、胃扩张、胃癌（无并发幽门梗阻时）和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。

　　2.患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是

　　A 右侧气胸

　　B 左侧肺不张

　　C 右下肺炎

　　D 肺气肿

　　E 右侧胸腔积液

　　考题解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。 故标准答案为A.

　　左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音。