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09中医执业医师考试_肿瘤常见症状的治疗——疼痛

www.zige365.com 2009-3-22 0:32:24 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  (1)气滞型:方用柴胡疏肝散、金铃子散等,药物有香附、柴胡、乌药、青皮、木香、枳实、延胡、川楝子等。

  (2)血瘀型:方用桃红四物汤、失笑散、少腹逐瘀汤,药物有三七、乳香、没药、莪术、川芎、赤芍、桃仁、红花、地鳖虫等。

  (3)毒邪蕴结型:方用膈下逐瘀汤、仙方活命饮、蟾蜍丸等,药物有蟾蜍、蒲公英、白毛藤、肿节风、芙蓉叶、土茯苓、白花蛇舌草等。

  (4)痰湿凝滞型:方用二陈汤、温胆汤等,药物有山慈姑、昆布、海藻、牡蛎、天胆星、陈皮、姜半夏、夏枯草等。

  中药当中还有一些止痛效果较好的药,如乌头、延胡、徐长卿、白芍、罂粟壳、麝香等等,可以在辨证施治的基础上选用和加用。有的已经制成了注射液等制剂。如徐长卿针、乌头注射液、癌息痛(由延胡、麝香等中药制成)。

  2.中医外治法

  用中药在癌痛局部外敷的办法治疗癌性疼痛,有时效果优于中药内服法。现在介绍几种制作比较简便的外敷药方。

  (1)蟾酥膏:是上海中医学院刘嘉湘等用蟾酥、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等18种中药制成的橡皮膏。外贴在疼痛部位,24小时换药1次,7天为1个疗程,治疗肺、肝、胃、胰、大肠、食管、乳腺癌等引起的疼痛。

  (2)冰片乙醇溶液:冰片15~20g,研细,放入75%乙醇或白酒200ml,溶解后用棉花棒蘸药涂痛处,用于肝癌引起的疼痛。

  (3)冰藤散:冰片、藤黄各3g,麝香0.3g,生南星20g,一起研成细末,用酒、醋各一半,将上面的药末调成糊状,涂在疼痛的部位,适用于晚期肾癌引起的疼痛。

  (4)蟾蒜方:将活的蟾蜍(癞蛤蟆)3只剥取皮,把大蒜头1枚捣烂成泥状,涂在蟾蜍皮上,敷在痛处,适用于肝癌等疼痛。

  (5)骨肉瘤疼痛方:蜈蚣10g,全蝎10g,东丹30g,斑蝥1g,白果皮1g,生石膏15g,一起研成细末,撤在虎骨膏上,循经选穴位,外敷7天。

  (6)硼脑骨:金银花9g,鱼脑石6g,黄柏6g,硼砂6g,冰片6g,一起研成细粉,用麻黄、凡士林调成软膏,用棉球蘸药膏塞鼻孔内。或者用上面的药粉吸入鼻孔内,1日3次,适用于鼻咽癌引起的头痛。

  3.针灸止痛

  用针刺穴位或者艾灸、温针穴位和穴位注射药物等方法,来调理气血,缓解疼痛,也是中医学较为有效的传统止痛方法之一,可以运用于肿瘤的止痛。现介绍几种已报道较为有效的方法。

  1)用20%的胎盘注射液8ml,取穴位双侧足三里、大椎,作穴位注射,每穴2ml;再针刺百会、内关、风门、肺俞、定喘、丰隆、阳陵泉、阴陵泉等穴。治疗肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、肠癌、膀胱癌等引起的疼痛。

  2)用0.1~0.3ml哌替啶(含药1~5g),取皮内注射针头,从神门穴向前下方斜刺皮下约2~3cm,注射后慢慢抽出针头,避免药液从针口处流出。治疗晚期癌肿引起的疼痛。

  3)用七号注射针头刺入足三里穴,待出现酸胀感后回抽无血,快速注入维生素K3注射液1ml。双侧注射,每日1次,3天为1疗程。治疗肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤腹部疼痛。

  (三)其他止痛疗法

  1.神经阻滞、神经外科治疗

  这些方法常常要到病程后阶段,备种止痛方法效果都不好时才考虑使用。神经阻滞治疗包括用局部麻醉药或神经松解剂注入神经内、神经周围、神经根等部位,使癌症疼痛得到缓解。比如用局麻药注射到神经根、硬膜下腔;用乙醇、酚等神经松解剂注射到蛛网膜下腔等等。外科手术方法是指切断有关神经末梢攴、神经根、神经束来治疗癌痛的方法。这些方法都可以在较长时间内有效地控制晚期癌症引起的剧痛。但是,因为人体的神经分成感觉神经和运动神经,感觉神经支配疼痛等各种感觉,运动神经支配人体骨骼、肌肉、各脏器备器官的运动。所以治疗前考试,大执业医师一定要搞清楚癌症疼痛所传导的感觉神经通路的部位和路径,即疼痛部位是由哪一条感觉神经支配的,这条神经的神经节、神经根在什么部位,走向位置是怎样的。这样才能准确地确定药物注射的部位、手术切断的部位。如果治疗时特别是外科手术治疗时损伤了运动传导路径,可能会出现肌肉萎缩,运动障碍,被阻滞神经所支配的脏器功能障碍等等。

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