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09中医执业医师考试_肿瘤常见症状的治疗——疼痛

www.zige365.com 2009-3-22 0:32:24 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  肿瘤常见十大症状多为危重症状,为了保存传统医学在这方面的宝贵经验,我们将其归纳如下,并介绍一些现代医药内容供作参考。但应注意,医生在处理肿瘤出现的临床危象时,均应在医院具备急救条件下进行抢救治疗。

  —、疼痛

  中晚期恶性肿瘤病人常常有疼痛症状。这种疼痛的特点是持续时间长,并且进行性加剧,就是随着疾病的发展疼痛越来越剧烈。有的病人到最后,发展成异常的痛苦,痛不欲生,极度严重者甚至想到自杀。

  癌症疼痛主要是由于癌组织向周围浸涧性生长以后侵犯了神经组织,以及癌组织扩散转移到神经干、神经根、神经末梢部位或侵犯了神经末梢非常丰富的骨膜等组织引起的。另外,癌肿使肠道、胃等空腔器官梗阻,造成张力增高,或者癌组织感染、溃疡、坏死,肿瘤压迫牵拉肌肉、肌腱等组织等等,也都会引起疼痛。

  70%~80%的恶性肿瘤病人到了晚期,疼痛成了他们的主要症状。持续剧烈的疼痛,使病人睡眠不安、食欲减退、情绪极度低下,以致极度疲乏,全身衰竭,加重了肿瘤病情的不断恶化,形成恶性循环。不但给病人带来严重的痛苦,同时对亲属、朋友乃至社会都是很大负担。所以世界卫生组织把对晚期癌症病人的止痛治疗列入了癌症综合治疗规划的4项重点之一,临床肿瘤医生也越来越重视对癌症疼痛的治疗。

  (—)西药对症治疗

  西药对症治疗癌症疼痛,主要有使用镇痛剂和辅助使用抗焦虑、抗忧郁等药物改善癌症其他症状,加强镇痛作用。镇痛剂主要可以分成非阿片类药物、弱阿片类药物和强阿片类药物3种。使用时首先用非阿片类药物,无效时。再加用弱阿片类药物。如果仍然不能有效止痛,可以使用强阿片类药物。

  1.非阿片类止痛药

  主要是解热镇痛药。这类药对肿瘤骨转移疼痛、骨膜牵引疼痛、肿瘤压迫肌腱、肌肉、皮下组织、腹膜等造成的疼痛效果较好。常用的有:

  1)阿司匹林:0.5g l片,每次1~2片,每日3次口服。

  2)对乙酰胺基酚片:每片0.5g,每次1~2片,每日3~4次。口服。

  3)消炎痛片每片25mg,每次1~2片,每日2~3次。

  4)炎痛喜康片:每片20mg,每次1片,每日1次,口服。

  2.弱阿片类止痛药:

  可以与非阿片类止痛药一起用。这类药可能会发生成瘾性。主要的有:

  1)可待因:15mg或30mg 1片,15~30mg 1次,每4~6小时1次。

  2)右旋丙氧酚:50~100mgl片,每6小时1次。

  3强阿片类止痛药

  用于治疗中度至剧烈疼痛,有会成瘾和产生耐药性的反应。对于晚期癌症疼痛病人来说,不能因为会引起成瘾而过分限制这类药的使用。病人对这类药物的反应不同,所需剂量也不同。首次剂量应从小剂量、口服开始,再逐渐增大剂量、改用注射。常用的有:

  1)盐酸吗啡:首次剂量5~10mg 1次,皮下注射。

  2)盐酸美散痛:首次剂量5~10mg l次,口服。

  3)盐酸哌替啶:50~100mg 1次,肌肉注射。

  4.辅助药物

  癌症疼痛的病人常常伴有焦虑、忧郁、恐惧等精神状态,伴有身体虚弱;等一般情况较差的现象。使用辅助药物的目的就在于改善与癌症疼痛有关的其他症状,随着这些症状的改善,加强了镇痛药物的作用。这些药要根据病人的具体需要,由医生选用,一般不能作常规给予。主要有:

  1)镇静、抗焦虑药:如地西泮、氯丙嚓等,减轻病人的焦虑、恐惧,通过镇静抗焦虑来加强镇痛作用。

  2)抗忧郁药:如阿米替林,治疗病人伴发的忧虑症状,尚有安眠作用。

  3)皮质类固醇:如泼尼松、地塞米松等,有改善病人一般情况,抗炎等作用。

  (二)中医中药治疗

  1.中医辨证施治

  中医认为,疼痛是因为脏腑经络阻滞不通所致,有“通则不痛,不通则痛”的说法。气滞血瘀,毒邪蕴积,痰湿凝滞等都可以造成“不通”,所以治疗也就有疏肝理气、活血化瘀、解毒散结、化湿祛痰等方法。

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