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肺动脉高压（PAH）是指肺循环压力异常增高的病征。通常多发生于心肺疾患，也可由肺血管病变本身引起。目前，我国通用的PAH诊断标准，在静息状态下肺动脉平均压≥2.66 kPa。右心导管及核素检查是诊断PAH最可靠的方法，但其创伤性较大，并有一定的危险和并发症。现用CDE诊断PAH取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年7月～2006年2月我院门诊及住院共50例患者，男31例，女19例。其中房间隔缺损11例，年龄1.5～35岁，平均14.5岁；室间隔缺损9例，年龄2.0～16岁平均7.5岁；动脉导管未闭7例，年龄5.0～45岁，平均17岁；肺心病14例，年龄46～75岁，平均62岁；风心病二尖瓣狭窄9例，年龄27～54岁，平均44岁。

1.2 仪器与检查方法 使用Apogee-800彩色超声诊断仪，探头频率2.0～3.5 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位。取左室长轴、四腔心、主动脉根部短轴、左室短轴及右室流出道长轴切面，观测心腔及大血管内径、右室壁、室间隔及室壁运动等。CDE观测心内有无分流，各瓣口返流情况，频谱多普勒测量最大返流速度及瓣口峰值流速，三尖瓣返流束取非标准四腔心切面或RVOT长轴切面，用连续多普勒测量，由简化的伯努利（Bernoulli）方程ΔP=4V2计算三尖瓣跨瓣压力差（TRPGP）。与此同时有21例患者用心导管及核素做对照检查有一定的相关性。

2 结果

2.1 二维超声心动图显示结果 50例患者均表现为右房、右室扩大，右室前壁增厚，肺动脉扩张。

2.2 多普勒超声检查结果 彩色多普勒显示清楚三尖瓣返流速大小、方向后，选用连续性多普勒测量最大返流速度，50例患者三尖瓣口均出现返流，返流速度2.7～5.21 m/s，平均（4.06±0.56）m/s。用简化Bernoulli方程ΔP=4V2计算差压，为（3.69±14.8）kPa，平均（8.71±3.60）kPa，加上右房压1.33 kPa，得出右室收缩压为（9.98±3.52）kPa，肺动脉频谱形态呈匕首状，50例均无RVOT梗阻。结果符合肺动脉高压的诊断。

3 讨论

PAH是病因繁多复杂的临床综合征，临床上分为原发性和继发性。原发性肺动脉高压较少见。继发性肺动脉高压主要见于：（1）左向右分流的先天性心脏病；（2）左房压力增高如二尖瓣狭窄、左心衰竭等；（3）肺部疾患，肺组织、肺动脉血管或胸部的病变引起肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。

由于不同原因引起肺动脉高压，但都具有共同的血流动力学改变的特点。因长期持久的肺动脉高压，使右室阻力负荷过重，而引起右室肥厚。本组病例房间隔缺损严重病例晚期肺小动脉受损，出现肺动脉高压的频谱和返流束，根据分流量和肺动脉压的估计有利于对手术适应证的判断；室间隔缺损伴有肺动脉高压时，彩色多普勒可出现双向分流，收缩期可见红色左向右分流信号，舒张期可见蓝色右向左分流信号，脉冲多普勒可见室水平分流量减少或有双向分流，室缺口左向右分流的血流速度降低，连续多普勒右向左分流时，可在室缺口左室探测到低速反向血流信号，并可按Bernoulli方程推算肺动脉高压，为手术提供依据；动脉导管未闭：随着肺动脉压的升高，左向右分流时间缩短，湍流频谱可只占据部分舒张期或只有收缩期正向湍流频谱，连续多普勒测量分流速度可估测肺动脉压力及QP/QS，目前彩色多普勒超声是确诊本病的首选方法；肺心病：合并肺动脉高压时肺动脉频谱似匕首状，彩色多普勒可见五彩镶嵌图形，频谱多普勒在肺动脉瓣下可见舒张期正向湍流频谱，呈高速实填状，峰值流速可达4 m/s以上。频谱加速时间（AT）缩短，右室射血前期时间（RVPEP）延长及射血时间（ET）缩短，有资料研究，通过心导管对比证实，AT与肺动脉高压有良好的相关性；风心病二尖瓣狭窄：当瓣口≤1 cm2时可引起肺小动脉的继发性、狭窄性病变，此时肺动脉压及肺毛细血管压明显升高，必须测量肺动脉压及肺毛细血管压才能准确地判断病情的严重程度。