①有明显的前驱症状：咳嗽、流涕等，经数日或1~2周方出现脑膜刺激征；②＜6个月的婴儿易出现脑室膜炎；③常并发硬膜下积液；④脑脊液涂片可见极短小的革兰阴性杆菌，有的类似球菌，如在同一涂片上发现形态不同的细菌，都应疑为流感杆菌。

    3）．葡萄球菌脑膜炎     ①常有前驱的脓毒性疾病，如新生儿脐炎，蜂窝织炎，皮肤脓疖，中耳炎等；②常伴有荨麻疹样、猩红热样皮疹；③脑膜刺激征较明显；④脑脊液涂片可见成堆的革兰阳性球菌，培养阳性。有些病例其脑脊液不呈脓样，甚至外观清亮，白细胞数<100×106/L，糖、蛋白质也可正常，靠细胞培养才能确诊。

    4）．大肠杆菌脑膜炎   ①临床表现极不典型，有时仅有败血症的表现；②极易并发脑室膜炎，预后很差，病死率高；③常遗留神经系统后遗症。

（五）、并发症

    1.硬脑膜下积液婴儿多见。肺炎球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。发生机制为：软脑膜穿过硬膜下腔进入静脉窦的桥静脉发生栓塞性静脉炎，液体经静脉壁通透至硬膜下腔所致。临床特点为：①长期发热，在治疗中体温不退或热退数日后又复升；②病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大；③症状好转后又复出现惊厥.呕吐.意识障碍。
   
    2.脑室管膜炎多见于婴儿，诊治不及时及革兰阴性杆菌感染者。发生机制为：细菌经血行播散，脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行扩散而累及脑室管膜。临床特点为：频繁惊厥，甚至呼吸衰竭，病情危重，疗效不佳，是造成神经系统严重后遗症的原因之一。早期诊断是取得良好疗效的关键。诊断标准为：①脑室液细菌培养，涂片阳性，且与腰椎穿刺脑脊液检查结果一致；②脑室液白细胞数≥50×106/L，以中性粒细胞为主；③脑室液糖<1．6mmol/L，或蛋白定量>400mg/L；④脑室液炎性改变较脑脊液改变明显。上述指标中，①单独存在即可确诊，②十③或④亦可确诊。
   
    3.脑性低钠血症   发生机制为：炎症累及下丘脑和垂体后，抗利尿激素分泌过多导致水钠储留，少数可能因调节醛固酮的中枢失灵，肾上腺分泌醛固酮减少，肾小管回吸收钠减少而致失盐。临床表现为昏睡、昏迷、惊厥、水肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状。

    4.脑积水    常见于治疗不当或延误治疗的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。发生机制为：脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍所致。
   
    5.其他    颅神经受累可产生失明、耳聋。脑实质受损可导致智力发育障碍，肢体瘫痪或产生继发性癫痫。

（六）、诊断与鉴别诊断

1.诊断     早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。凡遇有下列情况应警惕化脑的可能：①婴儿有不明原因的高热，持续不退，经一般治疗无效；②患儿有呼吸道感染、中耳炎、乳突炎、头面部脓疖、败血症，伴有神经系统症状；③有皮肤窦道或脑脊膜膨出、头颅外伤，同时伴有神经系统症状；④婴幼儿初次高热惊厥、但不能以一般高热惊厥解释者。对上述可疑病例应及时作脑脊液检查，以明确诊断。
    典型化脑的脑脊液外观混浊甚至脓样；压力明显增高；白细胞数显著增多达1000×106/L，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，常<1.1mmol/L，甚至为零，蛋白质含量增多，常>1000mg/L。有时在疾病早期菌血症时脑脊液常规检查可大致正常，此时脑脊液或血中细菌培养已可为阳性，因此1天后应再次复查脑脊液。就诊前经过短期不规则抗生素治疗的化脑患儿，其脑脊液改变可不典型，细菌培养亦可阴性，应结合病史及临床表现谨慎判断以免误诊。