二、化脓性脑膜炎

（一）病因

1.致病菌    随发病年龄而异。新生儿和＜2个月的婴儿的常见致病菌为：革兰阴性细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌；2个月婴儿~12岁儿童以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌为主；>12岁小儿的常见致病菌则以肺炎球菌和脑膜炎球菌多见。

2.机体的免疫缺陷   婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善，如果患者有先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能异常或长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机体免疫功能低下而对各种化脓菌易感致病。

（二）解剖缺陷

        先天性或获得性神经与皮肤的解剖异常，如脑脊膜膨出或皮肤窦道等均可使脑脊液与外界交通。

（三）、病理

    全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均有不同程度的炎性渗出物覆盖。脑膜炎球菌感染时，渗出物主要覆盖于顶、枕叶和小脑。肺炎球菌脑膜炎，其稠厚的脓性纤维素性分泌物主要局限于大脑表面，尤其中额叶。链球菌感染时因其分泌物含纤维素较少，炎性渗出物也较稀薄。软脑膜及珠网膜普遍受累，脑膜表面的血管极度充血，广泛的血管痉挛，常有血管炎，甚至可有血管壁坏死而出血。

    炎症蔓延至脑室内膜则形成脑室膜炎。蔓延至脑实质即发生脑膜脑炎。粘稠的脓块或粘连可堵塞路氏孔、马氏孔和大脑导水管，造成梗阻性脑积水。交通性脑积水的产生则是大脑表面蛛网膜因炎症粘连、萎缩，脑脊液循环受阻所致。经脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎时，可导致硬膜下积液或积脓。

    上述的血管病变，脑实质炎症，脑细胞缺血缺氧，脑水肿，颅内压增高及中毒性脑病变等，在临床上可产生相应的神经系统症状和体征。

（四）、临床表现

1.起病形式    化脓性脑膜炎（化脑）的起病形式可分为两种：①骤起发病：多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型（详见传染病学，本节不予讨论）。若不及时治疗可在24小时内死亡；②亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎球菌脑膜炎。凡起病时即给予抗生素治疗的化脑均可呈亚急性起病。

2.症状与体征    各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，可归纳为：①感染中毒症状：突起高热，年长儿常诉头痛，肌肉关节疼痛，精神萎靡；小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视；②颅内压增高：头痛，喷射性呕吐。婴儿有前囟饱满，张力增高，颅缝增宽。意识状态改变，甚至昏迷，严重者出现脑疝，呼吸衰竭；③惊厥发作：以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎多见，20%~30%的患儿可出现；④脑膜刺激征：颈抵抗感，布氏征及克氏征阳性；⑤ 局限性神经系统体征：部分患儿可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经受累或肢体瘫痪症状；⑥视神经乳头水肿：提示可能已发生颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦栓塞。

3.新生儿化脑的临床特点    新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病，常缺乏典型症状和体征。发热或有或无，甚至体温不升。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异症状与败血症相似。由于其前囟尚未闭合，颅缝可以裂开，使颅内压增高症状出现晚，少有脑膜刺激征，极易误诊。唯有腰穿检查脑脊液才能确诊。

4.几种常见化脑的临床特点

    1）．肺炎球菌脑膜炎    ①发病后不久，即易出现昏迷和惊厥；②易于多次复发或再发，可出现几次，十几次甚至几十次；③易并发硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水；④在肺炎流行季节，或在中耳炎、乳突炎、颅脑外伤、颅底骨折、脾切除之后，出现脑膜刺激征时，均应考虑有本病可能。

    2）．流感嗜血杆菌脑膜炎