60答案：牵张成骨（distractionosteogenesis，DO）是根据骨组织的生物学特点，通过特殊装置施加特定牵张力，以延长或扩宽骨骼，达到矫治畸形和整复缺损的外科技术。其基本生物学原理是：当骨组织在缓慢而稳定的牵引和张力作用下，细胞的增生和合成将被活化而新生或再生骨组织。牵张成骨最早用于延伸四肢长骨的矫形外科，由于该技术具有操作简便，创伤小，避免植骨，可早期施术等独特的优越性和合理性，90年代以来，DO引起国际口腔颌面外科学界的极大重视和关注。MC.Carthy1992年首次应用DO技术成功延长了4例先天性颅面发育不全患者的下颌骨，其后DO在颅面部的基础研究和临床应用包括各种口内牵张器的研制得到迅速发展，成为当今治疗颅颌面畸形和整复颌骨缺损的一个新的很有发展前景的领域。牵张成骨术在矫治颌骨发育不足（包括长度和宽度），整复下颌骨节段性骨质缺损，矫正唇腭裂继发颌骨畸形以及第一、二鳃弓发育不全综合征等方面独具优势。

　　61.答案：牵张成骨的基本原理：当机体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时，细胞的合成与增殖功能即被活化，从而促使受力区的组织细胞增殖、再生。DO术即利用这一基本生物学原理，将切断后仍保留骨膜、软组织附着及血供的两骨段，通过安置其上的牵张器，施以特定强度与频率，以及方向恒定而缓慢的牵引和张力，使两骨段按预定计划分化；牵开间隙则有规律地由新生骨组织取代，从而达到使缩短的骨骼伸长，弯曲的骨骼变直，缩窄的骨骼赠宽，以及使缺损的骨段为新生骨质修复。

　　62.答案：牵张成骨术的基本治疗程序与技术可归纳为四个阶段：

　　1.骨切开术在患者计划部位施行骨切开术（osteotomy）或骨皮质切开术（corticotomy），并安置牵张器。

　　2.原位固定期也称间歇期或潜伏期。借助牵张器，将切开的两骨段原位固定5～7d.

　　3.牵张期是DO术的关键阶段，该期的时间长短视增长或扩宽的总量而定。但需掌握与控制三要素，即：=1\*GB3①牵张速率，指每日牵开的骨断端之间的距离，公认以1mm/d较理想。=2\*GB3②牵张频率，以2～4/d为佳，即每次牵开0.25～0.5mm；=3\*GB3③保持牵张力和方向的稳定。

　　4.即结束牵张，在矫正位固定至拆除牵张器的时期，一般为6～8周。

　　63答案：

　　（1）术前诊断计划——两科医生会诊，通过询问病史、全身检查、颜面检查、模型及头影测量分析，确定畸形机理、部位、程度。确定该病人是否需要进行手术及是否能承受手术治疗，以及确定手术方法及相应正畸目标。

　　（2）术前正畸——按预定手术目标和术式进行正畸矫治设计，包括去代偿，排齐牙列，排平牙合曲线，按手术后目标协调上、下牙弓形态等。

　　（3）术前预测——对已术前矫治结束的患者，再次通过模型外科及头影测量，设计手术方法及估计骨移动量，并预测术后面形。

　　（4）手术固位器准备——牙合导板制作，固位唇弓的弯制。

　　（5）手术——矫正颌骨及牙弓畸形使之达成预期正常关系，并固定。

　　（6）术后正畸——进一步调整颌骨、牙弓及牙的关系，通过调牙合建立稳定良好的牙合关系。

　　（7）功能训练及保持——在新的牙合位上，保持疗效并进行恢复功能性训练。

　　64答案：

　　（一）术前正畸治疗——旨在调整不协调的牙弓与牙颌关系，排齐牙列，消除牙代偿性倾斜。

　　（二）确认已定手术计划——术前正畸治疗结束后，应对原定手术计划进行一次最后评估和预测，必要时可对原方案进行适当调整和补充。

　　（三）完成术前准备——除常规的全麻术前准备外，应按设计的术式，制备好牙合引导板及骨段移动至矫正位后的固定装置。并根据手术计划，预测效果以及可能出现的问题和对策，向病人做充分的说明并取得其理解与配合。

　　（四）正颌手术——必须依照经预测确认的手术设计按步施术，不得在术中随意改动，但根据术中实际情况进行必要的适当调整是允许和应当注意的。