66.简述正颌外科的术前检查要点

　　参考答案

　　1.B　2.C　3.B　4.E　5.B　6.C　7.C　8.A　9.B　10.C　11.D　12.A　13.B　14.B　15.C　16.E

　　17.D　18.E　19.C　20.A　21.A　22.D　23.E　24.C　25.A　26.E　27.D　28.A　29.B　30.C　31.C

　　32.A　33.B　34.A　35.D　36.B　37.C　38.D　39.C　40.C　41.D　42.A　B　C　D　43.ABCDE

　　44.BCDE　45.ABCD　46.ABCDE　47.ABCDE　48.ABCD

　　49.X线头影测量，侧位，后前位，前后，垂直

　　50.颜面的中线和对称性，比例匀称

　　51.头影描迹、设计、预测投影剪裁模拟手术试验计算机辅助设计与疗效预测石膏模型外科

　　52.骨切开并安置牵张器，将切开的骨段原位固定5～7d，牵张延长期，在矫正位固定牵张器6～8周

　　53.适宜的牵张速率，一般为1mm/d，牵张频率为2～4次/d，保持牵张力和方向的稳定

　　54.单切开线式牵张成骨术，双切开线式牵张成骨术，三切开线式牵张成骨术

　　55.答案：

　　（1）缩短颏部之前后径，矫治前突的颏部。

　　（2）前徙颏部增加其前后径，矫治颏部后缩畸形。

　　（3）增加颏部的高度，矫治颏部垂直方向的不足。

　　（4）减低颏部的高度，矫治颏部垂直方向过长。

　　（5）增加颏部宽度，矫治颏部左右径不足。

　　（6）旋转颏部，矫治颏部偏斜等不对称性畸形。

　　（7）上述某几种情况可同时存在于同一患者，设计时，应兼顾同时存在各异常因素。本手术也常与其它正颌外科手术配合，矫治复杂的牙颌面畸形。

　　56答案：

　　术前正畸治疗旨在调整不协调的牙弓与牙颌关系，排齐牙列，消除牙代偿性倾斜。

　　术后正畸治疗旨在从功能及形态效果出发，完善牙列及咬合关系，巩固治疗效果。

　　57答案：牙颌面畸形的外科矫治，是通过牙-骨复合体的带蒂易位移植实现的。研究表明，牙槽骨与颌骨的血供不仅来自骨内的离心性血流，同时也获得来自骨周围软组织的向心性血流。骨切开后，牙-骨复合体的血液动力学将发生显著的变化，来自周围相连软组织蒂的血流将成为复合体的主要血供来源，这就为各型正颌外科手术的设计、实施及其合理性与安全性提供了科学的依据和必须遵守的准则。因此，无论骨切开术的设计，或带蒂牙-骨复合体的形成、移植，都必须遵循血液动力学变化的规律，以避免严重并发症的发生，保证手术的成功。

　　58答案：牙颌面畸形患者除有生理功能障碍外，常伴有严重的心理障碍，出现各种类型的心态异常。因此牙颌面畸形患者的治疗，除需恢复其正常生理功能，矫正畸形，重建匀称、和谐的面容外，对患者的心理治疗应特别重视。通常，该类患者的心理障碍比患有身体其它部位残疾者的心理障碍更为明显而严重，并直接反应到治疗的动机，效果等方面。因此治疗医师应对病人的心理状态、求治目的，要有充分的了解和评价，并结合已明确的诊断和选择的治疗方案，向病人作充分而耐心的说明，特别应将可能的治疗效果，尤其是美容效果实事求是地告诉病人，直至对治疗方案取得共识，病人对治疗目标有充分的理解和心理准备时，治疗才宜进行。

　　59答案：现代正颌外科的治疗目的不仅要获得满意的容貌改善，而且使得患者术后拥有稳定良好的口颌系统功能，这要求各学科协作，特别是口腔颌面外科与口腔正畸科医师的密切配合。牙颌面畸形外科矫治的主要步骤包括术前正畸治疗，正颌外科手术，术后正畸治疗。第一和第三阶段的工作主要由正畸科医师完成，口腔颌面外科医师负责完成经术前选定的正颌外科手术，必须提出的是，在对牙颌面畸形进行诊断和矫治的每个时期都必须有两科医师参与和会诊，目前国际上通常采取的合作形式是建立由外科和正畸科专家组成的专门治疗小组或矫治中心。

　　对于成人的颌骨发育性畸形，正畸治疗常常无能为力，而单独外科手术又难以获得稳定良好的咬合关系和咀嚼功能，而且畸形术后容易复发。外科与正畸医师联合矫治牙颌面畸形是现代正颌外科形成的主要标志，是学术界公认的一个重要原则，这种合作不仅可以达到形态与功能俱佳的矫治效果，而且由于正畸医师的密切配合和矫治技术的进步，使过去经常采用，但问题较多的单个牙或多个牙的牙外科正畸术或在一个骨块上的多节段切割拼对术式已基本被放弃。