3、复苏

　　能否成功的关键――恢复有效心律；基础复苏的目的――建立人工循环；心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。

　　四、原发性高血压（风眩、眩晕）

　　血压调节机制：

　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现；

　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。

　　（一）病理

　　早期主要变化――周身小动脉痉挛；

　　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。

　　（二）表现

　　1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症；

　　2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。

　　（三）并发症

　　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。

　　（四）治疗

　　1、急症――首选 硝普钠；

　　2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB；

　　3、应用：

　　1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂；

　　2）轻中度肾功能不全――用ACEI；

　　3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶；

　　4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂；

　　5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂；

　　6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂；

　　7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB；

　　8）脑动脉硬化――用ACEI、CB；

　　9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂；

　　10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂；

　　11）痛风――不用利尿剂；

　　12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB.

　　五、冠心病

　　六、心绞痛（胸痹）

　　（一）表现

　　1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

　　2、典型心绞痛发作的症状：

　　劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。

　　3、变异性心绞痛的主要特征：

　　心绞痛发作时ST段抬高。

　　4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。

　　（二）治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量；

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；

　　3、地尔硫卓――扩张冠状动脉，增加心肌供氧；

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。

　　七、心肌梗死（真心痛、胸痹）

　　（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化

　　（二）表现

　　急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常，

　　心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速；

　　1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置；I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗；V1－5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗；室速、室颤多见于――广泛前壁心梗；III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。

　　2、血清检查

　　AST变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天；

　　LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天。

　　（三）溶栓 适应证；禁忌证

　　八、风湿性心脏瓣膜病（心痹）

　　（一）病因

　　单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。

　　（二）表现

　　1、二尖瓣狭窄

　　症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰；体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音；左心房增大。

　　2、二尖瓣关闭不全

　　症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血；体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大。