3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

　　33：甲状腺功能亢进症（原发性） 病例分析

　　［病例摘要］

　　女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

　　患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

　　既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

　　查体：T37.2℃，P92次/分，R20次/分，Bp 130/70mmHg.发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 甲状腺功能亢进症（原发性）

　　（二）诊断依据

　　1.有怕热多汗，性情急躁

　　2.食欲增加，体重下降

　　3.甲状腺肿大，突眼

　　4.脉率加快，脉压增大

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.单纯性甲状腺肿

　　2.神经官能症

　　3.结核，恶性肿瘤

　　三、进一步检查（）

　　1.颈部B 超，同位素扫描

　　2.T3、T4、TSH测定

　　3.131 碘摄取率

　　四、治疗原则（3分）

　　1.内科药物治疗

　　2.必要时行甲状腺次全切除术

　　34：右髋关节后脱位病例分析

　　［病例摘要］

　　男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

　　四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。

　　检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

　　骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 右髋关节后脱位

　　（二）诊断依据

　　1.典型的受伤机制

　　2.大粗隆上移

　　3.典型的右下肢畸形表现

　　4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）

　　三、进一步检查（4分）

　　右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折

　　四、治疗原则（3分）

　　1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

　　2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定

　　35：肾外伤病例分析

　　［病例摘要］

　　男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时

　　患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

　　查体：T37.3℃， P 100次/分，BP 96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

　　化验：①WBC 10.2×109/L， HGB 98g/L， 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）