无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。

　　检体：T 37.2℃， P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。

　　化验：血Hb129g/L， WBC 11.4？109/L， N 78%， L 22%， plt 210？109/L， 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规（-）

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一） 诊断

　　腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大

　　（二） 诊断依据

　　1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数

　　2.口服庆大霉素好转

　　3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈

　　4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球。

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.阿米巴痢疾

　　2.溃疡性结肠炎

　　3.直肠结肠癌

　　三、进一步检查（4分）

　　1.大便致病菌培养+药敏试验

　　2.肛门指诊

　　3.纤维肠镜检查

　　四、治疗原则（3分）

　　1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠

　　2.对症治疗

　　28急性白血病病例分析

　　［病例摘要］

　　男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周

　　半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。

　　查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

　　化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L， 尿粪常规（-）。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.急性白血病

　　2.肺部感染

　　（三） 诊断依据

　　1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

　　2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.白血病类型鉴别

　　2.骨髓增生异常综合征

　　三、进一步检查（4分）

　　1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检

　　2.进行MIC分型检查

　　3.胸片、痰细菌学检查

　　4.腹部B超、肝肾功能

　　四、治疗原则（3分）

　　1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案

　　2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

　　3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

　　29：慢性再生障碍性贫血病例分析

　　［病例摘要］

　　男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周

　　半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。

　　查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。

　　化验：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分 200分，血清铁蛋白 210μg/L，血清铁 170μg/dl， 总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。