【46号题】河北承德 第一站: 病史采集：溃疡性结肠炎。病例分析：甲状腺危象。第二站：直接对光反射 间接对光反射 心脏的听诊 腹部紧张度压痛反跳痛的检查。

　　【46号题】甘肃 第一站:病史采集57：女，30多岁，发热、腹痛、脓血便1周;病例分析51：患者，女，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，诊断为“甲亢”，但未规律服药，效果不佳，2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转，半小时前出现神志不清入院。查体：T 39°，P145次/分，血压正常，呼吸20次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。咽红，扁桃体无肿大，甲状腺弥漫性III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，心脏听诊是正常，无杂音，肺部听诊正常，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：FT3、FT4升高，还有个Ar..Ab升高，TSH下降。心电图：窦性心动过速。第二站:体格检查36：1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部肌紧张，压痛、反跳痛。提问：对光反射的正常表现;心脏听诊各瓣膜的听诊部位;一青年男性，既往有胃溃疡病史，近期出现呕咖啡渣样物质，问如果出血持续存在，应该注意查什么体征(听诊肠鸣音)，肌紧张出血在哪些病?反跳痛怎么查?基本操作62：四肢浅静脉采血。第三站：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊，备选答案如下：连续性杂音;舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音(D是错的); 2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊; 3、X线：胸腔积液; 4、CT：脑出血; 5、钡餐：食管癌; 6、心电图：室性期前收缩; 7、心房颤动;8、女朋友诊断支扩，男友来问病情，女友私下叫医生不说，医生该怎么处理?需要慎重考虑的两个答案(其他选项应该是错的)：1)尊重患者意见，劝男友不要再问;2)尊重患者意见，让男友自己询问女友;我选的后者，结果是错的。

　　【47号题】第一站：病例分析：间断上腹痛6年，呕吐1周，呕吐物为隔夜宿食，无黄疸症余症阴性。第二站：甲状腺触诊，脾脏触诊，跟腱反射，问题是肾盂和输尿管接头处的体表位置，基本操作是胸腔积液引流。

　　【48号题】第一站：病史采集：腹痛呕吐 病例分析：肺炎。第二站：甲状腺触诊，胸廓视诊，脾脏触诊。

　　【49号题】第一站：病史采集：男，9岁2月，发热2天，皮疹1天。病例分析：女，65岁，持续性上腹痛，发热，少尿2天。2天前，食用油腻食物后持续性上腹痛，四肢皮冷、黄染，腹部紧张，有压痛。既往胆石症多年，服用药物无效。B超示：胆囊多发性结石，胆管扩张，胰腺肿大，腹腔积液。

　　【49号题】第一站：病史采集：女性、13岁腰痛、地热，盗汗六个月，加重3天。病例分析：男性、28岁、乏力、面色苍白半年加重伴心悸3天。患者半年内无明显原因逐渐出现乏力，面色苍白，曾到医院检查，有贫血表现(具体不详)，未予治疗，近3天来乏力加重伴心悸，遂来诊。发病以来无黑便，便血、食欲正常，睡眠好、无尿色改变;既往史：6年前患十二指肠溃疡，4年前行胃大部切除术，毕二师温和，无烟酒嗜好，家族无特殊可记。查体：T36.8，P86次/分，R18次/分，血压正常，贫血貌、睑结膜和口唇苍白，舌面正常，心肺阴性，腹软，无压痛，脾脏不大，双下肢水肿。实验室检查：HB65g/l，RBC3.2*10的12次方，MVC65，MCHC28%，白细胞分类正常，尿粪检查正常。第二站：体格检查：1.甲状腺触诊(前面和后面触诊任选一个)，2.肝脏触诊，3语言震颤查体。操作题：下肢外伤后伤口的清创缝合。第三站：共八题：1、心脏听诊5岁儿童自幼感染疾病，在肺动脉去2-3肋间听到什么杂音》(收缩期喷射样杂音);2患慢性阻塞肺部20余年，肺部听诊可闻及什么音?(全相干啰音);3.心电图有一个房颤、一个室颤;4.X线一个20岁的女孩，上腹痛伴消瘦6个月，给了一个食管片和一个造影切面让选择是A胃溃疡、B胃癌、C食管癌、D十二指肠溃疡，另一个X线片烧瓶心;5.医德医风叙述一个病人家属区办出院手续时，想让大夫在其母亲的公疗名下给自己的父亲开药，大夫拒绝后，态度恶劣离开，问怎么办?