执业医师技能考试题库:2011年执业医师技能考试完美病例分析(5)
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一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
2.小脑幕切迹疝
3.左侧头皮血肿。
二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，
2.脑挫裂伤，
3.脑干损伤。
三，进一步检查：1.CT或MRI，
2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。
四，治疗原则：1.保持呼吸道通畅。
2.急诊手术清楚血肿。
3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。
◆题号47，女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。
一，初步诊断：肠结核
二，鉴别诊断：1.炎症性肠病
2.慢性阑尾炎。
3.肠道肿瘤
4.肠寄生虫病。
三，进一步检查：1.PPD试验。
2.结肠镜及病理学检查。
3.粪便病原学检查。
4.结核菌相关性检查。
5.血CRP，肿瘤相关抗原。
四，治疗原则：1.营养和休息，
2.合理抗结核药物。
3.对症处理
◆题号48，男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。
一，初步诊断：1.胃食管返流病
二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2.食管肿瘤。
三，进一步检查：1.胃镜或上消化道钡剂造影。
2.必要时行食管PH监测。
3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验
四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量
2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。
3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。
◆题号49，女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。
一，初步诊断：溃疡性结肠炎
二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
2.克罗恩病
3.。直肠癌。
三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查
2.血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，电解质。
四，治疗原则： 1.一般治疗：适当休息、禁酒，避免刺激性食物
2.诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶
3.维持缓解治疗：氨基水杨酸盐制剂
◆题号50，男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。
一，初步诊断：急性胃炎
二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎
2.消化性溃疡
3.胆石症，急性胆囊炎。
三，进一步检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。
2.血，尿淀粉酶
3.必要时行胃镜检查
四，治疗原则：1.祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物。
2.抗酸剂或抑酸剂
3.胃黏膜保护剂
4.对症治疗。
◆题号51，男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。
一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡；失血性贫血
二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。
3.胃癌。
三，进一步检查：1.血型，监测血常规，网织红细胞，粪常规+隐血。 |
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