A先有发热，然后出现心悸、胸闷

　　B恶心、呕吐等消化道症状

　　C可合并各种心律失常

　　D常出现器质性心脏杂音

　　E心动过速与发热程度常不平行

　　标准答案： d

　　解析：本题为理解题。

　　不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是“常出现器质性心脏杂音”，急性病毒件心肌炎不侵犯心瓣膜。

　　病毒性心肌炎可先有发热，然后，出现心悸、胸闷，可合并各种心律失常。病毒感染时可出现恶心、呕吐等消化道症状。病毒性心肌炎时心动过速与发热程度常不平行，即发热程度很轻，可是心动过速较明显。D(即常出现器质性心脏杂音)不会在急性病毒性心肌炎中见到。

　　22、 下列心脏杂音的产生机制，正确的是

　　A只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

　　B.随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大

　　C.没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音

　　D.瓣膜口狭窄越严重，越强

　　E动脉壁局限性扩张时慢而不产生杂音

　　标准答案： a

　　产生的杂音

　　血流速度减

　　解析：本题为理解题。

　　心脏杂音产生的机制：①血流速度加4陕;②瓣膜或血管狭窄;③有异常通道及瓣膜关闭不全。

　　本题中提出血液黏稠度增加，可产生心脏杂音或血流减慢时产生杂音是不正确的;瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强也是不正确的，瓣口严重狭窄时，杂膏反i{li减轻。动脉壁局限性扩张，血流速度减慢而不产生杂音显然不是杂音产生的机制，故本题正确答案应该是

　　A，只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音。

　　23、 洋地黄中毒的最常见心电图变化是

　　A室性期前收缩

　　B.ST-T呈鱼钩样改变

　　C.Q-T间期缩短

　　D心房颤动

　　E房室传导阻滞

　　标准答案： a

　　认知层次：记忆

　　解析：本题为记忆题。

　　洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩，其称为交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过建和房室传导阻滞。ST-T呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。

　　洋地黄中毒可出现房室传导阻滞，但不比室性期前收缩多见。

　　24、 室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是

　　A静脉推注利多卡因

　　B静脉推注胺碘酮

　　C.同步电复律

　　D人工起搏超速抑制

　　E颈动脉窦按摩

　　标准答案： c

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题为解决问题，治疗题。

　　室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是C，同步电复律。药物利多卡因和胺碘酮可以用来作为药物复律治疗室性心动过速，但药物复律慢，而且不一定成功。在严重血流动力学障碍时不宜使用。回答本题时要注意严重血流动力学障碍的条件，为了迅速纠正这一严重情况，必须采用立即终止室速的治疗措施。颈动脉窦按摩无效，人T起搏超速抑制很少用。

　　25、 下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

　　A疼痛多在睡眠中发生

　　B含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解

　　C疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发

　　D反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仪2～3秒

　　E疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上

　　标准答案： d

　　解析;本题为鉴别诊断症状的识别题。

　　心绞痛可以在睡眠中发生，常认为是由于回心血量增多，使室壁张力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的劳力性心绞痛发生在劳累时，运动或情绪激动引起心肌耗氧量增加时可发生心绞痛。病情加重变得不稳定时可在休息时发生心绞痛，并且持续时间达30分钟以上。心绞痛发作时含硝酸甘油，3～5分钟内缓解。以上均是支持心绞痛诊断的临床表现，唯有反复出现局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒钟，不是心绞痛的症状，刺痛性质和持续2～3秒钟均不支持心绞痛症状。