2017年临床执业医师实践技能题真题02
【33题】第一站：男，35岁，肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。2年前因“肛旁脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧及红肿痛，局部清洗，坐浴，服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天，因局部又有红肿痛前来就诊。查体：浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门月1.5cm处挤压有脓液流出。有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。
【34题】第一站：女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区震碎“保守治疗”无效急诊入院。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。查体：急性病容，神志清楚，检查合作。腹股沟区未见包块，全腹彭隆，全服有压痛，无跳痛，肌紧张，右下腹部明显。诊断性腹腔穿刺：抽出少量性腹水。
【35题】第一站：女，56岁。反复右上腹胀痛3年，加重伴发热2天。2年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解，月半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，自觉发热伴寒战，前来就诊，既往无心脏、肝、肾病史。查体：申请合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，可见右肋缘下小切口瘢痕，右上秦都压痛。腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈；肝外胆管稍增粗，有小结石影。
【36题】第一站：病例分析，男性67岁。胸骨后疼痛8个月，吞咽困难三个月。查体：T36.7，p85/分，r18次/分，BP130/80mmHg.实验室检查：粪常规：镜检（一），隐血（+）。尿常规（一）。女性，40岁。发热半年，双下肢水肿2周。
【37题】6月19日第一站：患者半年来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高38℃，伴反复口腔溃疡。2周倩出现双下肢水肿，自觉手指关节疼痛，无心悸、气短。发病以来，精神和食欲欠佳。无高血压等病史。无烟酒嗜好。无家族史。查体：营养中等，慢性病容。舌尖及边缘课件多个圆形溃疡，直径最大10mm。双手第二、三近端指间关节压痛，轻度肿胀。
【38题】6月19日第一站：男性，58岁。双手关节肿痛3年，加重2个月。患者3年前开始无明显诱因出现双手掌指关节肿痛，伴晨僵。服用中药，疼痛无缓解，病变逐渐累及双手指间关节和双腕关节。查体：双手第二、三掌指关节肿胀、压痛，双腕关节肿胀，活动受限。
【39题】6月19日第一站：男性，67岁，突发语言不利伴右侧肢体无力2小时。患者于日常活动时突发右侧肢体无力，伴语言含糊，尚能回答。脑梗死病史4年。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，肌力下降。腱反射存在。心电图未见明显异常。
【40题】福州第一站：男，35岁，发热伴颈部淋巴结肿大半月就诊第二站：操作：题组号17脓肿切开，查体：题组号36指出肩胛下角、锁骨下窝、腋后线体标表志，膀胱检查,脾脏触诊（单双手及侧卧位都要做）。
【40题】病史采集病例分析40号，病史腹痛腹泻发热，脑梗死，高血压，房颤。体格检查，题号是16？记不太清了，血压测量，肺部听诊，心脏浊音界扣诊，问题是什么情况下脾脏用侧卧位双手触诊。操作，脓肿切开术，问题，填塞的作用。
【41题】6月19日第一站：男性，67岁，突发右侧肢体麻木，无力一小时，患者1小时前金早餐是突然右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角左侧歪斜，遂送医院。
【42组题】病史采集是发热伴颈部淋巴结肿大。病历分析是中上腹痛x年，伴纳差、乏力x月。现病史：中上腹痛可自行缓解，伴嗳气，无反酸，近来几月感纳差、乏力，体重下降。查体：浅表淋巴结未触及肿大。中上腹部压痛，无反跳痛；可触及4×4cm肿物，压痛，边界不清。检查提示血常规示中度贫血，粪便ob阳性。诊断：胃癌。 体格检查题号忘了 考锁骨上淋巴结触诊，完整版见在线医学论坛，胸部间接叩诊，腹壁反射，提问第一心音与第二心音听诊最强处，瞳孔检查项目。技能题号忘了 急性脑梗塞病人需要鼻饲，要求置胃管。提问昏迷病人怎么操作方便置胃管，如果发生呛咳及呼吸困难怎么办？ 机考题号28好像，考大叶性肺炎，肺部干啰音+湿啰音，尺桡骨骨折好像，窦缓，室性期前收缩，医德考歪风邪气，还一个心脏听诊不清楚。
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