2017年临床执业医师实践技能题真题02
【23题】第一站：女性，75岁。间断心悸10年，加重4天。既往高血压史20年，血压最高达180/90mmHg。查体：心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，心律不齐，心音强弱不等。实验室检查：TG1.74mmol/L，HDL-C 1.82mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L。
【24题】第一站：女性，33岁。活动后胸闷、气急3年余，加重伴发热半个月。给予抗生素治疗4天后体温正常，停药后又发热，伴关节痛。气急症状加重，伴白色黏痰。小学时期有过膝关节红肿痛，未行规范治疗。查体：T 38.9℃，BP110/68mmHg，双手甲床有针尖样出血点。颈静脉充盈。心尖部可闻及4/6级收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。实验室检查：血常规：Hb 96g/L，WBC 13*109/L。尿常规：尿红细胞30～40/HP。
【25题】第一站：女性，32岁，被发现意识障碍伴呼吸困难1小时，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促。3小时前曾与丈夫发生激烈争吵。既往体健。查体：BP 92/58mmHg。浅昏迷，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔直径1mm，流涎，呼出气有明显蒜味，双肺可闻及广泛湿性啰音，四肢远端发绀、花斑样改变，肌力无法查及。实验室检查：血常规：Hb 121g/L，RBC3.9*1012/L，动脉血气分析：pH 7.52，PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg。心电图：窦性心律，大致正常心电图。
【26题】第一站：女性，24岁。被发现意识障碍3小时。昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，既往体健。查体：T 36，P 106次/分，BP 115/65mmHg，浅昏迷，口唇粘膜呈樱桃红色。实验室检查：动脉血气分析：pH 7.41，PaCO2 31.9mmHg，PaO2 142mmHg，HCO3- 20.6mmol/L。心电图：窦性心动过速。
【27题】第一站：病史37：男30岁，外伤神志不清3小时。病例27：女87岁，颈部肿痛发热2周。有糖'尿病病史30年。体胖，双肺没有明显啰音。心率齐，颈部有暗红色原型皮肤隆起，触痛明显。
【28题】第一站：病例摘要：男，53岁，中上腹痛2天，右下腹痛1天。2天前出现晨起上腹胀痛，1天前出现下腹持续胀痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来食欲差，睡眠差，排大便一次无异常，既往体检，无传染病接触史，无烟酒嗜好。查体：T：38.1°C、P 102次/分、R 24次/分，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，麦氏点有固定压痛，全腹未触及包块，移动性浊音，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。
【29题】第一站：男，30岁，餐后突发上腹剧痛12小时，12小时前，晚餐后突发上腹部“刀割样”疼痛，呈持续性，伴恶心呕吐，30分钟后，腹痛搏击右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效，发病以来未进食未排尿排便，既往有十二指肠溃疡病史4年。腹式呼吸小时，腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张程板样肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音，听诊未闻及肠鸣音。
【30题】第一站：女性，60岁。血尿、尿急、尿痛4 天，门诊就诊。
【30题】第一站：男孩，1岁6个月，左侧腹股沟区包块8个月，8个月前发现左侧腹股沟处隆起包块，安静后消失，此后包块逐渐增大，与哭闹咳嗽时出现，发病以来饮食大小便均正常，左腹股沟可见3.5cm*2.5cm包块，平卧后消失，肠鸣音活跃，按住左腹股沟管深环处，让患儿咳嗽，包块不在复出。
【31题】第一站：女性于两周前出现项部皮肤红肿疼痛，伴有畏寒发热，乏力食欲差。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，腹部脊柱四肢检查未出现异常。
【32题】第一站：女性，48岁，右乳肿块半年，半年前发现右乳肿块月花生米大小，无疼痛未就诊。伴有偶发性针刺样疼痛，无发热，发病以来饮食正常，睡眠及大小便均正常。皮肤巩膜无黄染，右乳头内侧触及硬肿块，大小约3.5cm*3cm，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无压痛，肝脾肋下未触及。
【32题】第一站：病史采集32号，男16岁，血尿伴尿少。病例分析8号，青年女性，喘息咳嗽咳痰3年，加重2天。
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