见于升主动脉瘤。
（七）心脏触诊
心脏触诊：包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。
1.心尖搏动位置同视诊，正常范围2～2.5cm。
（1）心尖搏动的位置改变：意义同视诊。
（2）心尖搏动的强度和范围异常：心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左心室肥大，如严重贫血、甲亢、高血压等。抬举性搏动是左室肥大的可靠体征。心尖搏动减弱且弥散见于心肌炎或扩张性心肌病等情况。
2.心前区震颤
触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及震颤后，注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。主要发生机制为：血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。
（1）收缩期：胸骨右缘第2肋间：主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄；胸骨左缘第3～4肋间：室间隔缺损。
（2）舒张期：心尖部：二尖瓣狭窄。
（3）连续性：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭。
3.心包摩擦感触诊
部位在胸骨左缘第4肋间。特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合征、SLE等）心包炎。
（八）心脏叩诊
心脏浊音界可基本反映心脏的实际大小和形状。应熟悉正常心脏浊音界的范围及心界各部的组成。
右浊音界组成
右（cm）
肋间
左（cm）
左浊音界组成
升主动脉和上腔静脉
2-3
Ⅱ
2-3
肺动脉段
右房
2-3
2-3
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
3.5-4.5
5-6
7-9
左房耳部
左室
1.检查方法
如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。
2.心浊音界增大及形状改变
（1）左心室扩大：心浊音界向左下扩大（主动脉型心或靴形心）。见于高血压、主动脉瓣病变。
（2）右心室扩大：显著增大时心浊音界向左扩大，多见于肺心病。
（3）左右心室扩大：心浊音界向两侧扩大，左界向左下扩大。见于扩张型心肌病。
（4）左房扩大合并右心室扩大：胸骨左缘第3肋间膨出（二尖瓣型心或梨形心）。见于二尖瓣狭窄。
（5）心包积液：心界向两侧扩大，且随体位改变。坐位时心界向双侧扩大，心底部基本正常，呈烧瓶样，卧位时心底部扩大。
3.胸膜、肺、纵隔及腹腔疾病对心浊音界的影响：对心界的影响如上所述（见视诊和触
诊）。需要注意的是，当左侧肺部或胸膜出现病变时，可造成左侧胸部叩诊呈现浊音、实音或鼓音的变化，使心界不能叩出。
（九）心脏听诊
包括心脏瓣膜区听诊、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。
1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
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