首页>临床执业医师>临床执业医师实践技能>正文
10年临床执业医师实践技能考试试题_胸部检查

www.zige365.com 2010-8-2 14:36:09 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  1)高调性干啰音(哮鸣音或哨笛音):见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于哮喘、COPD、心源性哮喘等;限局性哮鸣音常见于气道局部狭窄,如肿瘤、气道内异物。
  2)低调性干啰音(鼾音):见于气管或主支气管病变。
  3)喘鸣:和其他干啰音不同,发生于吸气相,高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄,如喉头痉挛、声带功能紊乱、气管肿物等。
  (2)湿性啰音:发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。特点为断续而短暂,多见于吸气相。分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音(又称为大、中、小水泡音)、捻发音。主要见于支气管病变(COPD、支气管扩张)、感染性或非感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。不同类型的湿性啰音说明稀薄分泌物的主要存在部位,如肺炎时常常为细湿性啰音,急性肺水肿时粗、中、细湿性啰音可同时出现。
  湿性啰音的某些特征对诊断有重要意义,如随体位变化的湿性啰音常提示充血性心力衰竭;长期存在的固定性湿性啰音提示支气管扩张、慢性肺脓肿等。一种高调、密集,类似于撕扯尼龙拉扣的细湿性啰音,称为爆裂音,主要见于某种类型的间质性肺病(如特发性肺纤维化)。
  4.语音共振:意义同触觉语颤。如羊鸣音、耳语音等。
  5.胸膜摩擦音:意义同胸膜摩擦感,但较其敏感。某些较局限的摩擦音可见于累及胸膜的肺炎或肺栓塞。

  (五)乳房检查
  1.视诊
  (1)注意两侧乳房是否对称。
  (2)表观情况:表面皮肤有无发红、溃疡。“橘皮样”改变多见于恶性肿瘤,常由于肿瘤细胞机械性阻塞皮肤淋巴管引起淋巴水肿所致。
  (3)乳头:近期出现乳头内缩提示肿瘤的可能。出现乳头分泌物时应注意其颜色、有无出血等。乳头分泌物常见于不同类型的炎症。出血常见于导管内良性乳突状瘤或恶性肿瘤。
  (4)皮肤回缩:可见于外伤、炎症或肿瘤。
  2.触诊检查时手指和手掌平放在乳房上,以指腹施压,旋转或滑动进行触诊。检查左
  侧乳房时,从外上象限开始沿顺时针分别触诊四个象限,检查右侧乳房时,从外上象限开始沿逆时针分别触诊四个象限,最后触诊乳头。检查乳房的硬度和弹性、有无压痛和包块。发现包块时注意其部位、大小、外形、硬度和活动度及有无压痛等。恶性肿瘤常常表现为表面凹凸不平、质地坚硬而活动度差,通常压痛不明显。
  (六)心脏视诊
  包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
  1.心前区隆起
  检查者站在被检查者右侧,双眼与胸廓同高,观察心前区有无隆起。心前区隆起常见于先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致(尤其是右心室肥厚)。胸骨下段及胸骨左缘3~4肋间局部隆起,常见疾病:Fallot四联征、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。胸骨右缘第二肋间局部隆起,常见疾病:主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。大量心包积液亦可引起心前区隆起。
  2.心尖搏动
  顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。正常心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm,范围约为2.0~2.5cm。体型瘦长或肥胖者可下移或上移一个肋间。心尖搏动有时受肋骨遮挡或在因体型肥胖等通过视诊不能发现。因此心尖搏动的确切情况应结合心脏触诊进行检查。
  心室扩大时心尖搏动位置会发生变化,左心室扩大时心尖搏动向左下移位,右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。同时心尖搏动受纵隔位置的影响,能影响纵隔位置的肺脏、胸膜病变等都可引起心脏位置和纵隔位置同向移位,如阻塞性肺不张、胸膜肥厚、气胸等。大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使膈肌抬高,心脏呈横位,心尖搏动向外移位;体型瘦长、肺气肿等使膈肌下移,心脏呈垂位,心尖搏动向内下移位。心脏收缩时心尖搏动内陷称为负性心尖搏动,可见于缩窄性心包炎。
  3.心前区异常搏动:观察心前区其他部位有无异常搏动。胸骨右缘第二肋间异常搏动

本新闻共6页,当前在第3页  1  2  3  4  5  6  

我要投稿 新闻来源: 编辑: 作者:
相关新闻
10年临床执业医师实践技能考试试题_头颈部检查
10年临床执业医师实践技能考试试题_神经系统检查
2010年临床执业医师实践技能考试试题_消瘦
2010年临床执业医师实践技能考试试题_疼痛1
2010年临床执业医师实践技能考试试题_疼痛2