头部
一、头部检查
头发与头皮:注意头发颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头皮的检查需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑,有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。
头颅:
视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。头颅的大小以头围来衡量,测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征,临床常见者如下:
1.小颅
2.尖颅
3.方颅
4.巨颅
5.长颅
6.变形颅
触诊是用双手仔细触摸头颅的每一个部位,了解其外形,有无压痛和异常隆起,测量头围,以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
二、眼检查
(一)外眼检查
1.眼眉:眉毛稀疏或脱落,多见于垂体前叶功能减低、黏液性水肿。
2.眼睑:双侧眼睑下垂多见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂;单侧眼睑下垂常见于动眼神经麻痹。眼睑水肿常常以晨起较明显,常见于急性肾小球肾炎、慢性肝病、营养不良等。
3.结膜
结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼;左手检查右眼。翻转要领为:用示指和拇指捏住上睑中外l/3交界处的边缘,嘱被检查者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和,以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后,轻轻向前下牵拉上睑,同时嘱病人往上看,即可使眼睑恢复正常位置。
4.眼球:检查时注意眼球的外形与运动。
(1)眼球突出(exophtha1mos)
(2)眼球下陷(enophtha1mos)
(3)眼球运动:实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30~40cm处,嘱病人固定头位,眼球随目标方向移动,一般按左一左上一左下,右一右上一右下6个方向的顺序进行,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能,若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。
(4)眼内压减低
(5)眼内压增高
(二)眼前节检查
1.角膜(cornea)
2.巩膜(sclera)
3.虹膜
4.瞳孔(pupil)
瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径为3~4mm.瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩),是由动眼神经的副交感神经纤维支配;瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩),是由交感神经支配。对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大,对光及集合反射等。
(1)瞳孔的形状与大小:正常为圆形,双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时形状可不规则。
(2)双侧瞳孔大小不等:常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等,且变化不定,可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍;如双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清,往往是中脑功能损害的表现。
(3)对光反射:是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射,通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人,当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
三、耳检查
耳是听觉和平衡器官,分外耳、中耳和内耳三个部分。
1.外耳
(1)耳廓(auricle):注意耳廓的外形、大小、位置和对称性,是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等。
(2)外耳道(external auditory canal):注意皮肤是否正常,有无溢液。
2.中耳:观察鼓膜是否穿孔,注意穿孔位置,如有溢脓并有恶臭,可能为胆脂瘤。
3.乳突(mastoid):乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。
4.听力(auditory acuity)