可分轻、中、重度。

轻、中度分别累及上皮层下部的1/3-2/3处，病因消除后可恢复。

重度累及上皮2/3以上未达全程，但很难逆转，常转变为癌。

3．原位癌

原位癌(carcinoma in situ)  系指癌变初起不久，癌变局限于表皮内。如位于粘膜的上皮层内或皮肤的表皮内，但尚未突破基底膜，以及局限肝小叶或乳腺小叶内的癌等。由于癌细胞尚未呈浸润性生长，故又称为“浸润前癌”，如子宫颈原位癌，乳腺小叶原位癌(癌变尚未浸润至小叶外者)，食管原位癌等(图5—7)。原位癌的诊断主要依赖于病理组织学。临床或肉眼检查往往见不到明显异常，或仅见到有轻微糜烂、粗糙不平、稍有隆起等改变。有少数原位癌可自行消退而恢复正常，也可长期保持不变，也可经数年后发展为浸润癌。因此，防癌筛查可及时发现原位癌恰当地及时予以治疗，可以完全治愈。

如子宫颈、食管及乳腺小叶原位癌，鳞状上皮原位癌有时可累及黏液纤体，但未侵破腺体基底膜，仍为原位癌，称原位癌累及腺体。

目前常使用上皮内瘤变来描述上皮从非典型增生到原位癌的连续过程，轻度和中度非典型性增生成为上皮内瘤变I级和II级，而重度成为上皮内瘤变III级。

l        交界痣  色素痣与恶性黑色素瘤关系较为密切。在组织学上根据痣细胞在皮肤的分布情况，将色素痣分为三种，即交界痣、皮内痣和混合痣。恶性黑色素瘤多为交界痣恶变而来，故正确地认识交界痣及其恶性变，具有十分重要的意义。

（三）癌与肉瘤的区别　表５－３

l        肿瘤最常采用病理组织学检查，病理检查是通过对组织细胞进行形态学观察，它可以确定肿瘤的性质(良恶性)和类型，局部浸润和有无转移，临床上对肿瘤的治疗，一般都应有病理诊断为根据。

随着现代技术的发展，病理检查方法已由常规的切片，HE染色光镜观察，发展到运用电镜、免疫组化、分子杂交和流式细胞术等新技术，使肿瘤的病理诊断提高到新的水平。如一些低分化和未分化的肿瘤，应用电镜和免疫组化方能识别它们的组织起源；恶性淋巴瘤已按照淋巴细胞的免疫功能进行新的分类。

常用的病理检查方法有以下几种。

一、活体组织检查
    从肿瘤取出小块组织制成病理切片，观察细胞和组织的形态结构变化，以确定病变的性质，作出病理诊断，称为活体组织检查。这是诊断肿瘤常用的而且较为准确的方法。近年来由于各种内窥镜(如纤维胃镜、纤维结肠镜、纤维支气管镜等)的不断改进，不但可以直接观察某些体内肿瘤的外观，还可以准确地取材，进一步提高了活体组织检查诊断的阳性率。

临床各种肿瘤手术切除的标本，不论术前诊断是否明确，都应留作病理检查，它对术后进一步明确肿瘤的性质和累及范围，以及术后治疗方法的选择和预后的估计等方面都具有十分重要的意义，如胃癌术前虽作过胃镜活检诊断，但对胃癌的累及范围和淋巴结有无转移等，则需对手术切除的标本作病理检查才能确定。

冰冻切片检查：在手术过程中为了确定肿瘤的性质，需要对病变组织即时(30分钟左右)获得病理诊断，用以决定手术方式和范围。冰冻切片检查多用于如下一些情况：①术前诊断不明(可疑恶性变)；②术中确定肿瘤有无转移和手术切缘有无肿瘤残留；③术中意外发现的问题。

二、脱落细胞学检查

常用阴道分泌物涂片检查子宫颈癌；痰涂片检查肺癌；胸、腹水离心后作涂片检查胸腔或腹腔的原发或转移癌；食道拉网法检查食管癌及贲门癌；用鼻咽乳胶球细胞涂片、负压吸引法及泡沫塑料海绵涂片法等采取鼻咽分泌物检查鼻咽癌；用胃加压冲洗法采取胃内容物检查胃癌等，使阳性诊断率有了显著的提高。

三、组织化学方法

组织化学方法多用于鉴别组织形态很相似的肿瘤，确定肿瘤组织来源以及研究肿瘤组织代谢改变。例如用